AIDS wśród heteroseksualistów w raportach nadzoru

Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) zestawia i zgłasza przypadki AIDS w Stanach Zjednoczonych co dwa lata. Korzystając z tych oficjalnych danych, przeanalizowaliśmy trendy w rozmieszczaniu przypadków AIDS według płci, rasy lub grupy etnicznej oraz różne kategorie narażenia na ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV); analizowaliśmy trendy w odstępach pięcioletnich, wykorzystując dane z końca roku z 1989, 1994 i 1999.1-3 Zarówno zmiana w 1993 r. definicji przypadku AIDS4, jak i coraz częstsze stosowanie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej u osób zakażonych HIV5 komplikuje interpretację tych danych nadzoru, ale prawdopodobnie mają one ograniczony wpływ na porównanie charakterystyki zgłaszanych pacjentów w różnym czasie.
Tabela 1. Tabela 1. Przypadki AIDS zgłoszone w Stanach Zjednoczonych w 1989, 1994 i 1999 roku, według płci, rasy lub grupy etnicznej oraz kategorii ekspozycji. Tabela pokazuje liczbę przypadków zgłaszanych każdego roku w zależności od płci, rasy lub grupy etnicznej oraz kategorii ekspozycji. Mężczyźni homoseksualni lub biseksualni, w tym także ci, którzy również wstrzykiwali narkotyki, tworzą co roku największą grupę. Homoseksualni lub biseksualni mężczyźni, w tym ci, którzy wstrzykiwali narkotyki, stanowili 62 procent przypadków zgłoszonych w 1989 r., 48 procent przypadków w 1994 r. I 37 procent w 1999 r. Grupy, w których nastąpił największy procentowy wzrost w miarę upływu czasu, były grupą z kontakt heteroseksualny i grupa, w przypadku której czynniki ryzyka nie zostały zgłoszone ani zidentyfikowane.
Ta ostatnia grupa rozwijała się najszybciej, stanowiąc 5 procent zgłoszonych przypadków w 1989 r., 12 procent w 1994 r. I 24 procent w 1999 r. W rzeczywistości ta grupa obejmuje znaczną liczbę pacjentów, którzy zaprzeczają istnieniu innych znanych czynników ryzyka, ale zgłaszają wiele przypadków. partnerzy heteroseksualni i nie są w stanie lub nie chcą zidentyfikować jednego lub więcej partnerów zakażonych wirusem HIV lub narażonych na większe ryzyko narażenia na HIV.6,7. Identyfikacja i włączenie tych prawdopodobnych przypadków heteroseksualnych do raportu o zakażeniu HIV / AIDS jeszcze bardziej się powiększy. liczba przypadków przypisywanych kontaktom heteroseksualnym i stanowiłaby, naszym zdaniem, pełniejszy opis epidemiologii AIDS w Stanach Zjednoczonych. Zachęcamy CDC do gromadzenia i dostarczania dodatkowych informacji na temat pacjentów z AIDS, których czynniki ryzyka nie są początkowo zgłaszane lub identyfikowane.
(Opinie i twierdzenia w tym liście są opiniami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają oficjalne stanowisko Departamentu Wojskowego lub Departamentu Obrony).
Harry W. Haverkos, MD
Raymond C. Chung, MD
Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC 20307
7 Referencje1. Raport z nadzoru HIV / AIDS. Edycja na koniec roku. Atlanta: Centres for Disease Control, styczeń 1990: 1-22.
Google Scholar
2. Raport z nadzoru dotyczącego HIV / AIDS. Edycja na koniec roku. Vol. 6. nr 2. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 1994: 1-39.
Google Scholar
3. Raport z nadzoru dotyczącego HIV / AIDS. Edycja na koniec roku. Vol. 11. nr 2. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 1999: 1-44.
Google Scholar
4. 1993 r. Zmieniony system klasyfikacji zakażeń wirusem HIV i rozszerzonej definicji przypadków zachorowań na AIDS wśród nastolatków i dorosłych MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1992; 41: 1-19
MedlineGoogle Scholar
5. Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, i in. Spadek zachorowalności i umieralności wśród pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1998; 338: 853-860
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Aktualizacja: heteroseksualna transmisja zespołu nabytego niedoboru odporności i zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności – Stany Zjednoczone. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38: 423-4, 429
MedlineGoogle Scholar
7. Castro KG, Lifson AR, White CR, i in. Badanie pacjentów z AIDS bez wcześniej zidentyfikowanych czynników ryzyka. JAMA 1988; 259: 1338-1342
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Powyższy list został wysłany do CDC, który oferuje następującą odpowiedź:
Do redakcji: List autorstwa Haverkosa i Chunga opisuje rosnący odsetek kobiet, członków mniejszości rasowych lub etnicznych oraz osób zakażonych poprzez heteroseksualny kontakt między osobami z AIDS. Apeluje do CDC o dostarczenie dodatkowych informacji na temat osób z AIDS, dla których czynniki ryzyka narażenia na HIV były nieokreślone, oraz do zgłaszania przypadków osób, które miały wielu partnerów heteroseksualnych jako prawdopodobne przypadki heteroseksualne .
Wielu pacjentów, których przypadki są początkowo zgłaszane bez danych na temat behawioralnych czynników ryzyka, zostało przeklasyfikowanych do kategorii narażenia po przeprowadzeniu przez CDC dalszych działań z podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną lub pacjentami. Z 44 392 mężczyzn z AIDS początkowo donoszono o nieokreślonych czynnikach ryzyka, ale później zmieniono je, 54% to mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami, 23% to osoby używające narkotyków w iniekcjach, 5% to oboje powyżej, a 16% zarażonych wirusem HIV w wyniku kontaktów heteroseksualnych .1 Spośród 15 300 takich kobiet, które zostały później sklasyfikowane, 27 procent to osoby zażywające narkotyki drogą iniekcji, a 68 procent zarażonych wirusem HIV w wyniku kontaktów heteroseksualnych. Przeklasyfikowane proporcje są najniższe wśród ostatnio zgłaszanych przypadków. Z 745 103 mężczyzn i kobiet z AIDS zgłoszonych do czerwca 2000 roku, odpowiednio 8 procent i 15 procent ma nieokreślone czynniki ryzyka; w ostatnim okresie rocznym 22 procent mężczyzn i 33 procent kobiet ma nieokreślone czynniki ryzyka.1
Wiele czynników wyjaśnia rosnący odsetek przypadków AIDS zgłaszanych z nieokreślonymi czynnikami ryzyka. Oprócz cytowanych przez Haverkosa i Chunga, zawierają one dużą liczbę raportów przypadków wygenerowanych w latach 1993-1995, zwiększone uzależnienie od raportów laboratoryjnych (które zazwyczaj nie zawierają informacji o behawioralnych czynnikach ryzyka) oraz konkurencyjne zapotrzebowanie na zasoby państwowe dla zdrowia publicznego . Nie jest już możliwe gromadzenie dodatkowych aktualnych informacji na temat behawioralnych czynników ryzyka za pomocą przeglądu dokumentacji medycznej i wywiadów ze wszystkimi osobami z AIDS. Wyzwanie to nasila się, gdy państwa rozszerzają nadzór nad AIDS, aby objąć wszystkie osoby z rozpoznaniem HIV.2
Chociaż we wszystkich przypadkach potrzebne są dodatkowe dane na temat czynników ryzyka behawioralnego, CDC zamiast tego stosuje bardziej wydajne podejście obejmujące korekty statystyczne oparte na obserwacji reprezentatywnej próbki przypadków.3 Sprawozdania z monitoringu CDC obejmują obecnie zarówno dane pierwotne cytowa
[więcej w: stomatolog dziecięcy włocławek, zator tluszczowy, stomatolog włocławek ]
[hasła pokrewne: gascolt lublin, la sorpresa żywiec, homocysteina badanie cena ]