Brak efektu indukcji hipotermii po ostrym uszkodzeniu mózgu ad 7

Wśród pacjentów w wieku 45 lat lub młodszych, którzy mieli hipotermię przy przyjęciu, 52 procent osób przypisanych do grupy hipotermii miało słabe wyniki, w porównaniu z 76 procentami w grupie z normotermią (p = 0,02). Jednak wynik był słaby u 86 procent pacjentów w wieku powyżej 45 lat w grupie z normotermią oraz u 93 procent pacjentów powyżej 45 roku życia w grupie hipotermii (Tabela 6). Wśród pacjentów, którzy mieli normotermię przy przyjęciu, wyniki były podobne w obu grupach leczenia. Częstość występowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego powyżej 30 mm Hg była mniejsza u pacjentów z hipotermią zarówno u pacjentów, którzy mieli hipotermię przy przyjęciu (37 procent w grupie hipotermii vs. 55 procent w grupie z normotermią, P = 0,10), jak iu pacjentów, u których wystąpiła hipotermia. miał normotermię przy przyjęciu (44 procent w grupie hipotermii vs. 61 procent w grupie z normotermią, p = 0,007). Dyskusja
Nasze odkrycia dotyczące wyników wywołanej hipotermii w leczeniu ciężkiego uszkodzenia mózgu są różne od tych z dwóch wcześniejszych badań fazy 2. W 1993 r. Clifton i wsp. 11 odnotowali 15-procentową poprawę wyników po sześciu miesiącach u 46 pacjentów, których temperaturę ciała schłodzono do 32 ° C przez 48 godzin, rozpoczynając w ciągu 6 godzin po urazie. W 1997 r. Marion i wsp.26 odnotowali statystycznie istotną poprawę wyniku o 38 procent u 46 pacjentów z oceną śpiączki w Glasgow wynoszącą od 5 do 7 spośród 82 pacjentów ochłodzonych do 32 ° C. Różnice w wynikach między tymi badaniami a obecnymi mogą odnosić się do różnych wartości odsetkowych pacjentów, którzy mieli hipotermię przy przyjęciu, różnice w protokołach dotyczących ponownego rozgrzewania i możliwe nierównowagi w randomizacji.
W badaniu z 1997 r. 66 procent pacjentów z grupy normotermicznej, którzy mieli śpiączkę Glasgow w przedziale od 5 do 7 miało słabe wyniki – nieoczekiwanie wysoki odsetek – w porównaniu z 52 procentami w tej samej grupie pacjentów w naszym badaniu. Pacjenci z hipotermią przy przyjęciu, którzy zostali przydzieleni do grupy normotermicznej, byli aktywnie rozgrzewani w badaniu z 1997 r. (Marion DW: komunikacja osobista), podczas gdy w naszym badaniu temperatura ciała tych pacjentów wzrosła samoistnie w ciągu 24 godzin. Rozbieżności w wynikach można zatem wyjaśnić włączeniem wysokiego odsetka pacjentów z hipotermią przy przyjęciu oraz pogorszeniem wyników neurologicznych spowodowanych szybkim ogrzaniem tych pacjentów w grupie z normotermią w badaniu z 1997 roku.
Wpływ hipotermii na wysokie ciśnienie śródczaszkowe 26-28 jest korzystne, ale prawdopodobnie nie ma związku z jego wpływem na wynik. Wpływ na ciśnienie wewnątrzczaszkowe był widoczny zarówno u pacjentów, którzy mieli normotermię przy przyjęciu, a których wynik nie poprawił się z indukowaną hipotermią iu pacjentów, którzy mieli hipotermię przy przyjęciu, a których wynik poprawił się z ciągłą hipotermią.
Jedną z interpretacji zmiennych skutków leczenia u pacjentów o różnej temperaturze ciała przy przyjęciu jest fakt, że indukcja hipotermii u pacjentów z normotermią przy przyjęciu nie jest korzystna, ale ponowne ogrzanie pacjentów z hipotermią przy przyjęciu jest szkodliwe. Wspieranie tego argumentu jest stwierdzeniem, że hipotermia przy przyjęciu wiązała się z większym nasileniem obrażeń i gorszymi wynikami niż normotermia przy przyjęciu To odkrycie może sugerować, że spontaniczna hipotermia jest wynikiem cięższego uszkodzenia mózgu.
Alternatywną interpretacją jest to, że bardzo wczesne schłodzenie u pacjentów z hipotermią przy przyjęciu ma kluczowe znaczenie dla uzyskania efektu neuroprotekcyjnego. W grupie hipotermii czas od urazu do osiągnięcia docelowej temperatury był tylko nieznacznie mniejszy u pacjentów, którzy mieli hipotermię przy przyjęciu. Ci pacjenci mieli jednak znacznie niższe temperatury w ciągu pierwszych ośmiu godzin niż pacjenci, którzy mieli normotermię przy przyjęciu. Wyniki wskazują, że pacjenci po urazie mózgu, którzy mają hipotermię przy przyjęciu, nie powinni być poddawani regeneracji, ale ta indukowana hipotermia, która osiąga docelową temperaturę osiem godzin po urazie, nie zapobiegła złym wynikom u pacjentów z ciężkim urazem głowy.
[patrz też: zapalenie ochrzęstnej małżowiny usznej, złamanie panewki stawu biodrowego, złamanie typu monteggia ]
[podobne: joanna ferdynus, antserwis wałcz, pumar ryki ]