Brak efektu indukcji hipotermii po ostrym uszkodzeniu mózgu

Wykazano, że indukcja hipotermii u pacjentów z uszkodzeniem mózgu poprawia wyniki w małych badaniach klinicznych, ale wyniki nie były ostateczne. Aby zbadać tę kwestię, przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie porównujące skutki hipotermii z hipotermią normotermiczną u pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu. Metody
Badaniami objęto 392 pacjentów w wieku od 16 do 65 lat ze śpiączką po utrzymaniu zamkniętych urazów głowy, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia hipotermią (temperatura ciała, 33 ° C), która została rozpoczęta w ciągu 6 godzin po urazie i utrzymywała się przez 48 godzin za pomocą chłodzenia powierzchniowego lub normotermii. Wszyscy pacjenci otrzymywali standardowe leczenie. Podstawową miarą wyniku był status funkcjonalny w sześć miesięcy po urazie.
Wyniki
Średni wiek pacjentów oraz rodzaj i ciężkość urazu w dwóch grupach leczenia były podobne. Średni (. SD) czas od urazu do randomizacji wynosił 4,3 . 1,1 godziny w grupie hipotermii i 4,1 . 1,2 godziny w grupie z normotermią, a średni czas od urazu do osiągnięcia docelowej temperatury 33 ° C w hipotermii grupa wynosiła 8,4 . 3,0 godziny. Wynik był słaby (definiowany jako ciężka niepełnosprawność, stan wegetatywny lub śmierć) u 57 procent pacjentów w obu grupach. Śmiertelność wynosiła 28% w grupie hipotermii i 27% w grupie normotermicznej (p = 0,79). Pacjenci z grupy hipotermii mieli więcej dni w szpitalu z powikłaniami niż pacjenci z grupy normotermicznej. Mniej pacjentów w grupie hipotermii miało wysokie ciśnienie śródczaszkowe niż w grupie z normotermią.
Wnioski
Leczenie hipotermią, gdy temperatura ciała osiąga 33 ° C w ciągu ośmiu godzin po urazie, nie jest skuteczne w poprawianiu wyników u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu.
Wprowadzenie
Leczenie umiarkowaną, ogólnoustrojową hipotermią zmniejsza częstość obrzęków mózgu i śmierć po uszkodzeniu kory mózgowej u zwierząt laboratoryjnych.1-4 Wyniki wczesnych badań hipotermii u ludzi z uszkodzeniem mózgu były niejednoznaczne.5-9 Kolejne testy ustalono 32 ° C jako bezpieczna granica hipotermii u ludzi z uszkodzeniem mózgu.10 W dwóch raportach z 1993 r. Dotyczących pacjentów z uszkodzeniem mózgu umiarkowana hipotermia utrzymywana przez 4811 i 2412 godzin spowodowała 15% i 18-procentowy wzrost (tj. grupy hipotermii i normotermii), odpowiednio, w odsetku pacjentów, którzy mieli korzystny wynik. Na podstawie tych danych zainicjowaliśmy większą próbę umiarkowanej hipotermii u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu w październiku 1994 r. Do maja 1998 r. I przedstawiliśmy tutaj wyniki.
Metody
Osoby badane
National Acute Brain Injury Study: Hipotermia była prospektywnym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniem z planową próbką wielkości 500 pacjentów. Procedury protokolarne i zgody zostały zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą każdego z uczestniczących ośrodków. W drugim roku rozprawy, zrzeczenie się zgody, wdrożone zgodnie z przepisami federalnymi, 13,14 zostało zatwierdzone do użytku, jeżeli rodzina pacjenta z uszkodzeniem mózgu nie mogła być zlokalizowana. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od prawnie upoważnionych przedstawicieli na 62 procent pacjentów, a zgoda została zniesiona dla 38 procent pacjentów
[hasła pokrewne: złamanie typu monteggia, próba webera, stomatolog dziecięcy włocławek ]
[więcej w: apteka słoneczna rybnik, famex radom, sanus pszczyna ]