Czynniki psychologiczne i choroba tętnic wieńcowych

O Malley i in. (2 listopada), dochodzę do wniosku, że czynniki psychologiczne nie są związane z subkliniczną chorobą wieńcową ocenianą za pomocą tomografii komputerowej z wiązką elektronów. Większość z ustalonych czynników wpływających na ryzyko choroby niedokrwiennej serca (takich jak skurczowe ciśnienie krwi, stan palenia tytoniu i poziomy homocysteiny, fibrynogenu i insuliny) również nie było związane z subkliniczną chorobą wieńcową w tej analizie 630 zdrowych sił zbrojnych USA personel. Rzeczywiście, tylko trzy ustalone czynniki ryzyka dla choroby wieńcowej (płeć męska, wyższy wskaźnik masy ciała i wyższy poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości) miały wystarczającą moc, aby być istotnie skorelowane z zwapnieniem tętnic wieńcowych. Ponadto, dane psychologiczne uzyskano podczas badań fizykalnych przeprowadzanych przez armię, co pozwala przypuszczać, że raporty o podejrzeniach psychicznych są trafne.
Gdybyśmy przyjęli te wyniki w wartości nominalnej, musielibyśmy stwierdzić, że wiele dobrze znanych zmiennych, takich jak podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, nie jest czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca. W istocie, autorzy tego wnioskują, gdy stwierdzają, że mało prawdopodobne jest istnienie związku przyczynowo-skutkowego między czynnikami psychologicznymi a powstawaniem blaszki miażdżycowej . Jednakże liczne badania większych i bardziej reprezentatywnych próbek prospektywnych wykazały pozytywny związek między czynnikami psychologicznymi a występowaniem i nawrotem choroby niedokrwiennej serca.2-5 Nie zgadzamy się zatem z przeciwnymi wnioskami autorów, które opierają się na wynikach przekrojowych z małej próbki wygody.
Thomas Pickering, MD, D.Phil.
Karina Davidson, Ph.D.
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
William Chaplin, Ph.D.
University of Alabama, Tuscaloosa, AL 35487
5 Referencje1. O Malley PG, Jones DL, Feuerstein IM, Taylor AJ. Brak korelacji między czynnikami psychologicznymi a subkliniczną chorobą niedokrwienną serca. N Engl J Med 2000; 343: 1298-1304
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ferketich AK, Schwartzbaum JA, Frid DJ, Moeschberger ML. Depresja jako początek choroby serca u kobiet i mężczyzn w badaniu NHANES, które badam. Arch Intern Med 2000; 160: 1261-1268
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hemingway H, Marmot M. Kardiologia oparta na dowodach: czynniki psychospołeczne w etiologii i prognozie choroby niedokrwiennej serca: systematyczny przegląd prospektywnych badań kohortowych. BMJ 1999; 318: 1460-1467
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ford DE, Mead LA, Chang PP, Cooper-Patrick L, Wang NY, Klag MJ. Depresja jest czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn: badanie prekursorowe. Arch Intern Med. 1998; 158: 1422-1426
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Wpływ czynników psychologicznych na patogenezę chorób sercowo-naczyniowych i implikacje dla terapii. Circulation 1999; 99: 2192-2217
Web of Science MedlineGoogle Scholar
O Malley i in. twierdzą, że ich badanie było prospektywne, podczas gdy w rzeczywistości zgłaszane wyniki oparte są na przekrojowym projekcie badawczym Ponadto, w badaniu sugerowano, że tomografia komputerowa z wiązką elektronów była stosowana jako test przesiewowy na subkliniczną chorobę wieńcową. W rzeczywistości, tomografia komputerowa z wiązką elektronów nie została jeszcze ustalona jako test przesiewowy w kierunku choroby wieńcowej, szczególnie u osób w średnim wieku bez objawów.1 Specyfika tego testu jest różna w populacjach o różnych poziomach czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, a punkt odcięcia zastosowany w tym badaniu (brak zwapnień w porównaniu z jakimkolwiek zwapnieniem) nie koreluje dobrze z obecnością lub brakiem subklinicznej choroby wieńcowej.2
Wreszcie, ponieważ raportowano wynik ujemny, byłoby pomocne dla czytelnika, gdyby przedstawiono obliczenia mocy. Korzystając z przedstawionych danych, obliczyłem siłę badania, aby wykryć powiązanie (5 procentowa różnica w proporcjach między tymi z tymi, które nie zawierają zwapnień tętnic wieńcowych) i okazało się, że wynosi 22 do 40 procent, w zależności od tego, czy rozmiary próbek były równe lub nierówne. Błędy typu II są równie ważne w naszym nieustannym poszukiwaniu znaczących powiązań, które pomogą nam poprawić stan zdrowia populacji
Elpidoforos S. Soteriades, MD
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
3 Referencje1. O Malley PG, Taylor AJ, Jackson JL, Doherty TM, Detrano RC. Wartość prognostyczna tomografii komputerowej wieńcowej z wiązką elektronów dla zdarzeń związanych z chorobą niedokrwienną serca w populacjach bezobjawowych. Am J Cardiol 2000; 85: 945-948
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Detrano RC, Wong ND, Doherty TM i in. Niedokrwienie naczyń wieńcowych nie pozwala dokładnie przewidzieć przyszłych zdarzeń wieńcowych w najbliższym czasie u dorosłych wysokiego ryzyka. Circulation 1999; 99: 2633-2638
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Williams JL, Hathaway CA, Kloster KL, Layne BH. Mała moc, błędy typu II i inne problemy statystyczne w ostatnich badaniach układu sercowo-naczyniowego. Am J Physiol 1997; 273: H487-H493
Web of Science MedlineGoogle Scholar
O Malley i in. stwierdzili brak korelacji między czynnikami psychologicznymi a subkliniczną chorobą niedokrwienną serca, reprezentowaną przez zwapnienie tętnic wieńcowych, w 630 r. personelu armii USA w wieku od 39 do 45 lat. Chcielibyśmy rozszerzyć te wyniki o dane z populacji o wysokim rozpowszechnieniu zarówno depresji, jak i zwapnień tętnic wieńcowych.
Badania Epidemiologii Diabetes Complications II w Pittsburghu to badanie czynników ryzyka powikłań cukrzycy cukrzycowej typu 1. Podczas 10-letniej wizyty kontrolnej 286 pacjentów w wieku 18 do 55 lat przeszło badanie metodą tomografii elektronowej i ukończyło Inwentarz Depresji Becka2; 45 z tych osób miało kliniczną chorobę wieńcową (historia zawału mięśnia sercowego, fale Q,> 50% zwężenie tętnicy wieńcowej, rewaskularyzacja lub dławica). Oceny wapnia obliczono zgodnie z metodą Agatstona i wsp.3. Zwapnienie tętnicy wieńcowej było silnie skorelowane z kliniczną chorobą wieńcową.
Tabela 1. Tabela 1. Korelacja między punktacją wapnia i tętnic wieńcowych a objawami depresyjnymi u pacjentów z cukrzycą typu i bez klinicznej choroby tętnic wieńcowych Tabela pokazuje rho Spearmana według płci po wykluczeniu osób z kliniczną chorobą wieńcową. Objawy depresyjne nie były związane z subkliniczną chorobą wieńcową, reprezentowaną przez zwapnienie tętnic wieńcowych. Jednakże, jak już wcześniej informowaliśmy, wynik na Inwentarze Depresji Becka jest predykcją dla zdarzeń wieńcowych zarówno u mężczyzn, jak i kobiet.5 Dane te, wraz z wynikami przedstawionymi prze
[podobne: stomatolog dziecięcy włocławek, stomatolog włocławek, zwichnięcie stawu mostkowo obojczykowego ]
[patrz też: gryfit puławy, atp skarzysko, próba valsalvy ]