Fomepizol do leczenia zatrucia metanolem ad

W rzeczywistości nigdy nie było prospektywnych badań nad skutecznością etanolu w leczeniu zatrucia metanolem; wszystkie dane kliniczne pochodzą z raportów przypadków i retrospektywnych serii przypadków. Fomepizol (4-metylopirazol) jest inhibitorem dehydrogenazy alkoholowej, która wydaje się mieć niewiele negatywnych skutków etanolu.2,9-15 Fomepizol jest skutecznym leczeniem zatrucia metanolem u zwierząt 16-18 i jest skuteczny i dobrze tolerowany jako leczenie w przypadku zatrucia glikolem etylenowym.14 Przedstawiono wyniki badań metylopirazolu pod kątem badania toksycznych alkoholi, badania klinicznego fomepizolu w leczeniu zatrucia metanolem.
Metody
Projekt badania
Nasze badanie było wieloośrodkowym, prospektywnym badaniem, w którym następni pacjenci z zatruciem metanolem byli zapisani od listopada 1995 r. Do sierpnia 1997 r. Rejestry były przechowywane u każdego pacjenta z zatruciem metanolem, który został przyjęty do uczestniczącego ośrodka i został przypadkowo niezarejestrowany. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym uczestniczącym szpitalu, a każdy pacjent lub zastępca wyraził pisemną świadomą zgodę.
Kryteria włączenia i wyłączenia
Pacjenci, którzy ukończyli co najmniej 12 lat, kwalifikowali się do włączenia do badania, jeśli mieli stężenie metanolu w surowicy większe niż 20 mg na decylitr (6,2 mmol na litr) lub jeśli występowała historia lub silne podejrzenie przyjmowania metanolu, w dodatek do co najmniej dwóch z następujących trzech wyników: pH tętnicze mniejsze niż 7,3, stężenie wodorowęglanu w surowicy poniżej 20 mmol na litr lub odległość osmolalności w surowicy (określona przez obniżenie punktu krzepnięcia) powyżej 10 mOsm za kilogram wody.14 Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli otrzymywali leczenie etanolem, znali szkodliwe reakcje na pirazole lub byli w ciąży. Czterech pacjentów, którzy zostali zapisani na podstawie przypuszczalnego zatrucia metanolem, nie miało stężenia metanolu w surowicy powyżej 20 mg na decylitr, zgodnie z wymaganiami włączenia. Tych czterech pacjentów otrzymało co najmniej jedną dawkę fomepizolu i dlatego zostali włączeni do analizy zdarzeń niepożądanych i stężenia fomepizolu w osoczu.
Protokół leczenia
Protokół leczenia składał się z podawania fomepizolu, z dożylną infuzją glukozy, elektrolitów i płynów, jak wskazano klinicznie. Wszyscy pacjenci otrzymywali uzupełniający folian. W miarę możliwości utlenianie utrzymywano na poziomie nasycenia ponad 90 procent. Fomepizol (Antizol, dostarczony przez Orphan Medical, Minnetonka, Min.) Podawano dożylnie jako dawka nasycająca 15 mg na kilogram masy ciała, a następnie dawki bolusa 10 mg na kilogram co 12 godzin. Po 48 godzinach dawka bolusa została zwiększona do 15 mg na kilogram, podawana co 12 godzin, aby przeciwdziałać indukcji metabolizmu fomepizolu.13
Pacjenci byli leczeni fomepizolem, dopóki stężenie metanolu w surowicy nie było niższe niż 20 mg na decylitr. Wszystkie pozostałe aspekty protokołu kontynuowano aż do 24 godzin po podaniu ostatniej dawki fomepizolu.
Pacjentom poddano hemodializę po podaniu dawki nasycającej fomepizolu z jednego z następujących powodów: początkowe pH tętnicze mniejsze niż 7,1; obniżenie pH tętniczego o więcej niż 0,05 jednostki lub stężenie wodorowęglanu w surowicy powyżej 5 mmol na litr, pomimo suplementacji wodorowęglanu; pH krwi tętniczej, które nie może być utrzymywane na poziomie 7,3 lub wyższym; stężenie metanolu w surowicy większe niż 50 mg na decylitr (15,6 mmola na litr); dowolny z góry określony zestaw wizualnych objawów i znaków; lub stężenie metanolu w surowicy, które zmniejszyło się z szybkością mniejszą niż 10 mg na decylitr (3,1 mmol na litr) na 24 godziny.
Monitorowanie pacjentów
Wszyscy pacjenci byli codziennie badani i poddawani monitorowaniu serca podczas badania
[hasła pokrewne: złamanie otwarte kości udowej, próba webera, zwichnięty kciuk ]
[więcej w: gascolt lublin, la sorpresa żywiec, homocysteina badanie cena ]