Otyłość, nadciśnienie i rak nerki

Nie zgadzamy się z dr. Chowem i współpracownikami, którzy stwierdzili w swoim niedawnym artykule (wydanie 2 listopada) 1, że badania epidemiologiczne nie były w stanie odróżnić skutków nadciśnienia od działania leków moczopędnych lub innych leków przeciwnadciśnieniowych na ryzyko uszkodzenia nerek. rak komórek. . . . Ponadto, chociaż nasze wyniki dostarczają mocnych dowodów na zależność dawka-odpowiedź od wskaźnika masy ciała i ciśnienia krwi u mężczyzn, mogą one nie dotyczyć w tym samym stopniu kobiet.
Trzy lata temu donieśliśmy o wynikach dużego, populacyjnego badania kliniczno-kontrolnego opracowanego specjalnie w celu zbadania związku raka nerkowokomórkowego z użyciem leków moczopędnych i przeciwnadciśnieniowych oraz jego związku z warunkami (nadciśnienie i otyłość) które wymagały użycia tych leków.2 Badaniem objęto 1204 pacjentów z potwierdzonym histologicznie, nowo zdiagnozowanym rakiem nerkowokomórkowym (781 mężczyzn i 423 kobiet) i taką samą liczbą kontroli wieku, płci i rasy ta sama okolica. Zgłoszone przez siebie użycie wszystkich diuretyków i leków przeciwnadciśnieniowych zostało zatwierdzone, o ile to możliwe, w oparciu o zapisy lekarzy zarówno dla pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym, jak i dla osób kontrolnych. Zauważyliśmy, że otyłość i historia nadciśnienia tętniczego były silnymi i niezależnymi czynnikami ryzyka dla raka nerkowokomórkowego zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Niewiele było dowodów na to, że stosowanie diuretyków było bezpośrednio związane z rozwojem raka nerkowokomórkowego. Stosowanie leków moczopędnych z przyczyn innych niż nadciśnienie (głównie kontrola masy ciała) nie miało związku z ryzykiem u osób, które określiły siebie jako mające normalne ciśnienie krwi; wśród osób z nadciśnieniem tętniczym osoby z wysoką łączną dawką diuretyków w okresie życia miały ryzyko podobne do tego u osób z niską skumulowaną dawką na całe życie. Podobnie, pacjenci z normalnym ciśnieniem krwi, którzy regularnie przyjmowali nielecznicze środki przeciwnadciśnieniowe, nie byli narażeni na zwiększone ryzyko raka nerkowokomórkowego, a wśród osób z nadciśnieniem tętniczym spożycie nie zwiększało jeszcze ryzyka.
Mimi C. Yu, Ph.D.
Ronald K. Ross, MD
University of Southern California, Los Angeles, CA 90033
2 Referencje1. Chow WH, Gridley G, Fraumeni JF, Jarvholm B. Otyłość, nadciśnienie tętnicze i ryzyko raka nerki u mężczyzn. N Engl J Med 2000; 343: 1305-1311
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Yuan JM, Castelao JE, Gago-Dominguez M, Ross RK, Yu MC. Nadciśnienie, otyłość i ich leki związane z rakiem nerkowokomórkowym. Br J Cancer 1998; 77: 1508-1513
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy komentarze dr. Yu i Ross o naszym ostatnim badaniu kohortowym. We wcześniejszych badaniach klinicznych nad rakiem nerki opartych na danych z wywiadu trudno było rozdzielić ryzyko związane z nadciśnieniem tętniczym, stosowaniem leków przeciwnadciśnieniowych lub obu. Wyzwanie polegające na uzyskaniu dokładnych i pełnych historii nadciśnienia tętniczego, wahań ciśnienia krwi i stosowania leków przeciwnadciśnieniowych przez długi okres czasu, przynajmniej częściowo wyjaśniałoby niespójne wyniki opisane w literaturze.
W swoich dużych i dobrze zaprojektowanych badaniach klinicznych nad rakiem nerki Yu i Ross i ich koledzy byli w stanie ograniczyć potencjał stronniczości, kontaktując się z lekarzami, aby zweryfikować stosowanie leków na receptę. Jednak odsetek odpowiedzi lekarzy wahał się od 35 procent do 40 procent i wydaje się prawdopodobne, że tylko ostatnie recepty mogły zostać zweryfikowane, a ciężkość i kontrola nadciśnienia były trudne do oceny.
Zgadzamy się na podstawie dowodów epidemiologicznych, że nadciśnienie i otyłość są ważnymi czynnikami ryzyka u obu płci. Ponieważ nasza populacja badana składała się z robotników płci męskiej, którzy wykonywali okresowe pomiary wzrostu, masy ciała i ciśnienia krwi, nie mogliśmy twierdzić, że zaobserwowany poziom ryzyka związanego z wahaniami masy ciała i ciśnienia krwi byłby podobny u kobiet.
Wong-Ho Chow, Ph.D.
Joseph F. Fraumeni, Jr., MD
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20892-7240
(4)
[więcej w: próba webera, choroby niezakaźne, zatrucie opiatami ]
[hasła pokrewne: askorbinian sodu szkodliwość, opuchnięte podniebienie, stodal opinie ]