Śmiertelne powikłanie nieinwazyjnej wentylacji

Nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa jest szeroko stosowana u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową spowodowaną chorobami nerwowo-mięśniowymi, takimi jak stwardnienie zanikowe boczne.1 Nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa może być używana z przerwami, sprzęt jest przenośny, a wentylacja nie zakłóca jedzenia i mówienia. Uważa się ją za bezpieczną, a większość występujących problemów dotyczy dopasowania maski i ryzyka zapalnego zapalenia płuc.2 Opisujemy komplikację, której wcześniej nie zauważyliśmy.
Pacjent był wcześniej zdrowym 53-letnim mężczyzną ze stwardnieniem zanikowym bocznym, który został uruchomiony w nocnej nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej (ciśnienie wdechowe, 10 cm wody, ciśnienie wydechowe, 2 cm wody). Tolerował to dobrze i zdecydował, że nie chce inwazyjnej mechanicznej wentylacji w przyszłości. Choroba pacjenta postępowała, ale nadal pracował w pełnym wymiarze godzin i stosował nieinwazyjną wentylację nadciśnieniową przez całą noc i przez większość dnia. Uzyskał drugi respirator, który trzymał w pracy.
Ponad rok po rozpoczęciu nieinwazyjnej wentylacji zespół wentylacyjny pacjenta zawiódł. Kod błędu urządzenia wskazywał, że nastąpiła awaria zasilania. Szybko rozwinęła się cierpliwość układu oddechowego, a pacjent został zabrany do lokalnego szpitala, ale zmarł z powodu niewydolności oddechowej, zanim można było przywrócić wentylację.
Przypadek ten pokazuje problem, który prawdopodobnie stanie się bardziej powszechny, ponieważ coraz większa liczba pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową stosuje nieinwazyjną wentylację dodatnią ciśnieniem. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z tego, że awarie techniczne maszyn w takich przypadkach mogą być katastrofalne. Pacjenci i ich opiekunowie powinni być poinformowani, że nieinwazyjna wentylacja nadciśnieniowa nie zastępuje tracheostomii i wentylacji mechanicznej. Pacjentom należy uświadomić konsekwencje awarii respiratora. Zalecamy, aby nasi pacjenci rozważyli przejście do tracheostomii, jeśli wymagają pełnookresowego wspomagania wentylacji. Chociaż to wydarzenie nie zmniejszyło naszego zastosowania nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej, zaczęliśmy uczyć opiekunów, w jaki sposób zapewnić wentylację workową i maskę pacjentom w razie nagłej potrzeby. Jeśli sprzęt jest dostępny, ta prosta technika może uratować życie.
Noah Lechtzin, MD, MHS
Charles M. Weiner, MD
Lora Clawson, MSN, CRNP
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21287
2 Referencje1. Aboussouan LS, Khan SU, Meeker DP, Stelmach K, Mitsumoto H. Wpływ nieinwazyjnej wentylacji nadciśnieniowej na stwardnienie zanikowe boczne. Ann Intern Med 1997; 127: 450-453
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hill NS. Wentylacja nieinwazyjna: czy to działa, dla kogo i jak. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 1050-1055
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(8)
[przypisy: szyna gipsowa, zator tluszczowy, złamanie otwarte kości udowej ]
[więcej w: gryfit puławy, atp skarzysko, próba valsalvy ]