Skuteczność szczepionki koniugatowej pneumokokowej przeciwko ostremu zapaleniu ucha środkowego ad 8

Chociaż nastąpiło zmniejszenie częstości występowania zapalenia ucha w związku z serotypami zawartymi w szczepionce i tymi, które reagują krzyżowo z nimi, stosowanie szczepionki wiązało się ze wzrostem (o 33 procent) częstości występowania ostrego zapalenia ucha środkowego przypisanego do inne serotypy pneumokokowe. Nie było to całkowicie nieoczekiwane, ponieważ ostatnie badania donoszą o podobnych zmianach w transporcie nosowo-gardłowym, z przesunięciem po szczepieniu koniugatem pneumokokowym do serotypu nie objętego szczepionką. 29-32 Nasze odkrycia wskazują, że serotypy nie zawarte w szczepionce mają potencjał. Wystąpiła istotna odpowiedź immunologiczna na każdy z siedmiu serotypów pneumokoków w heptahalentnej szczepionce skoniugowanej pneumokok-CRM197, ze stężeniami przeciwciał po serii szczepień pierwotnych nieco wyższych niż te zgłoszone dla tej samej szczepionki wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych.22,23 The stężenia przeciwciał nie były bezpośrednio skorelowane ze skutecznością ochronną. Na przykład, była dobra ochrona, ale stosunkowo niskie średnie geometryczne stężenie dla serotypu 6B, w przeciwieństwie do znacznie niższego stopnia ochrony, ale wyższego stężenia dla serotypu 19F. Continue reading „Skuteczność szczepionki koniugatowej pneumokokowej przeciwko ostremu zapaleniu ucha środkowego ad 8”

Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych ad 7

W związku z tym rozwój metod identyfikacji pacjentów, którzy skorzystają z interwencji lub, co ważniejsze, tych, którzy zostaliby poszkodowani przez nią, powinien mieć wysoki priorytet. Spośród innych nieinwazyjnych testów, scyntygrafia z użyciem kaptoprilu ma wartość w identyfikacji pacjentów, u których ciśnienie krwi prawdopodobnie zmniejszy się po udanej korekcji zwężenia tętnicy nerkowej, z czułością 92 procent (zakres, 84 do 100 procent) i swoistość 78 procent (zakres, 62 do 100 procent) .4,5,21-25 Jednak to podejście jest mniej dokładne u pacjentów z niewydolnością nerek, pacjentów z obustronnym zwężeniem nerkowo-tętniczym i pacjentów z jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej. 4 Ponadto nie oceniano prospektywnie wartości scyntygrafii kaptoprylu jako metody identyfikacji pacjentów, u których prawdopodobieństwo poprawy czynności nerek po korekcji zwężenia tętnicy nerkowej nie było możliwe. Zdolność do identyfikacji takich pacjentów jest szczególnie ważna, ponieważ zachowanie czynności nerek jest głównym uzasadnieniem wykonywania angioplastyki lub operacji korekcyjnej u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej i zmniejszoną czynnością nerek.
Zaproponowano zastosowanie różnych czynników ryzyka w celu rozróżnienia między pacjentami, którzy mogą czerpać korzyści z korekcji zwężenia nerkowo-tętniczego, a tymi, którzy prawdopodobnie nie skorzystają. Continue reading „Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych ad 7”

Uzdrawianie i Heroizm ad 14

Mogą wejść do zaklętego królestwa lub rządzić jakąś częścią następnego świata. Bohaterowie, którzy wracają, często przynoszą trochę korzyści swoim ludziom i są za to wynagradzani i nagradzani. Poprzez poddanie swoich osobistych pragnień większemu celowi, bohaterowie znajdują swoje własne spełnienie. Campbell uważał, że opowieści bohaterów stały się powracającym tematem wielu narodów, ponieważ bohaterowie są uniwersalnymi wzorami do naśladowania. Życie wzywa nas wszystkich do heroizmu. Continue reading „Uzdrawianie i Heroizm ad 14”

Uzdrawianie i Heroizm ad 7

Rozumiał, co czuli, i mógł dzielić się swoimi uczuciami. Mógł wzbudzić zaufanie i pewność siebie. Jego optymistyczny sposób, który był tak zachęcający dla pacjenta, był czasami utrzymywany tylko z wielkim wysiłkiem. Kiedy opuścił łóżko chorego terminalnie pacjenta nucącego melodię. W drodze z pokoju chorego zapytano go, jak mógłby być tak wesoły w beznadziejnych okolicznościach. Continue reading „Uzdrawianie i Heroizm ad 7”

Uzdrawianie i Heroizm ad 5

Wiele dni spędził na oddziałach, ucząc się od swoich pacjentów. Wieczory spędzano na czytaniu lub rozmawianiu z uczniami i kolegami, zazwyczaj w sprawach medycznych. Nie tylko nauczył się lekarstw od swoich pacjentów i książek, ale osobiście przeprowadził prawie 1000 sekcji zwłok w McGill, w tym wielu na własnych pacjentach, aby lepiej zrozumieć dokładne patologiczne cechy ich choroby.15 Szczególnie pouczające okazy zostały starannie zachowane i można zobaczyć do dziś w Muzeum Patologii w McGill. Uczenie Oslera nie ograniczało się wyłącznie do medycyny. Uczynił praktykę, aby nigdy nie spać bez czytania jakiejś wartościowej książki przez co najmniej 30 minut. Continue reading „Uzdrawianie i Heroizm ad 5”

Rekombinowana ludzka erytropoetyna dla pacjentów z AIDS leczonych zydowudyną ad 5

Jednostki zapakowanych krwinek czerwonych lub przetoczonej pełnej krwi, w zależności od poziomu endogennej erytropoetyny w surowicy. Wśród pacjentów z niskim poziomem endogennej erytropoetyny odnotowano statystycznie istotne zmniejszenie średniej liczby jednostek przetoczonych w miesiącach 2 i 3 oraz podczas ostatniego miesiąca udziału w badaniu w grupie otrzymującej erytropoetynę, ale nie w grupie placebo (tabela 2) . Pacjenci leczeni erytropoetyną otrzymywali średnio 1,31 jednostek miesięcznie w okresie podstawowym. Liczba ta spadła do 0,84 pod koniec fazy podwójnie ślepej badania. U pacjentów z niskim poziomem endogennej erytropoetyny, którym podawano placebo, średnia liczba wymaganych jednostek na miesiąc wzrosła z 1,68 do 2,74. Continue reading „Rekombinowana ludzka erytropoetyna dla pacjentów z AIDS leczonych zydowudyną ad 5”

Rekombinowana ludzka erytropoetyna dla pacjentów z AIDS leczonych zydowudyną ad

Wymagane były wartości laboratoryjne w następujących granicach: liczba neutrofilów większa niż 0,8 × 109 na litr, liczba płytek większa niż 75 × 109 na litr, stężenie bilirubiny poniżej 1,25-krotności górnej granicy normy, stężenie kreatyniny poniżej 1,25-krotności górnej granicy normalnych poziomów asparaginianu i aminotransferazy alaninowej w surowicy mniej niż 2-krotność górnej granicy normy, poziom wapnia w surowicy jest mniejszy niż 2,99 mmol na litr, poziom białka w moczu mniejszy niż 3+, stężenie folanu w osoczu i stężenie witaminy B12 w granicach normy lub powyżej; liczba retikulocytów jest mniejsza niż 3% i brak dowodów utajonej krwi w kale. Kobiety w ciąży nie były zapisywane. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli oprócz AIDS mieli oni w przeszłości jakąkolwiek chorobę hematologiczną lub ważną chorobę niezwiązaną z AIDS, taką jak niekontrolowane nadciśnienie; miał historię napadów; miał historię nadużywania substancji; miały towarzyszący niedobór żelaza (poziom ferrytyny w surowicy <30 .g na litr lub stosunek żelaza do całkowitej zdolności wiązania żelaza <15 procent); w ciągu dwóch miesięcy otrzymywał androgenoterapię lub chemioterapię cytotoksyczną w ciągu jednego miesiąca przed rozpoczęciem leczenia; lub miał anemię przypisywaną czynnikom innym niż AIDS lub terapia zydowudyna. Pacjenci z czynną infekcją oportunistyczną wymagającą leczenia zostali wykluczeni. Procedura badania
Pacjenci wyrazili świadomą zgodę na udział w badaniu po wyjaśnieniu natury i potencjalnych konsekwencji leczenia. Continue reading „Rekombinowana ludzka erytropoetyna dla pacjentów z AIDS leczonych zydowudyną ad”

wołomin ul moniuszki 29a ad 7

Dowody in vitro, które popierają tę propozycję, zostały przedstawione przez Milesa i wsp., 12, którzy wykazali, że lipoproteina (a) zapobiega wiązaniu się plazminogenu z miejscami wiązania w komórkach śródbłonka oraz przez Hajjar i wsp., 13, którzy wykazali, że zapobieganie Wiązanie prowadzi do zmniejszenia indukowanego przez aktywator plazminogenu indukowanego aktywatorem plazminy plazmin z plazminogenu. Odkrycia te mają wpływ na zarządzanie i rokowanie rodzinnej hipercholesterolemii. Obecna praktyka polega na leczeniu pacjentów heterozygotycznych z powodu zaburzenia poprzez podawanie wysoce skutecznej kombinacji obniżającej stężenie cholesterolu LDL żywicy anionowymiennej i inhibitora reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A.336, 36 Jednak żadna klasa leku obniża poziomy lipoprotein (a), 22,23, chociaż każdy z nich bardzo skutecznie reguluje receptory LDL37; być może lipoproteina (a) jest oczyszczona w mniejszym stopniu za pośrednictwem szlaku receptora LDL, niż wcześniej sugerowano38. Propozycja, że związek pomiędzy wysokimi poziomami lipoprotein (a) i CHD zależy od towarzyszących im wzrostów w Stężenie cholesterolu LDL18 rodzi pytanie, czy jednoczesna redukcja poziomów LDL i lipoprotein (a) jest konieczna, aby zapobiec chorobom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią lub czy wystarczające będzie zmniejszenie samego poziomu LDL. Wykazano, że neomycyna i niacyna razem mogą obniżyć poziomy lipoprotein (a) o prawie 50 procent 32, a pozaustrojowe usunięcie przez aferezę może osiągnąć jeszcze większe obniżki.39 Jednak każda z tych terapii ma swoje wady i dlatego konieczne jest upewnienie się, że czy obniżenie poziomu zarówno lipoproteiny (a) jak i LDL jest bardziej korzystne w praktyce klinicznej niż obniżenie poziomu samego LDL u pacjentów ze zwiększonym poziomem obu lipoprotein. Continue reading „wołomin ul moniuszki 29a ad 7”

wołomin ul moniuszki 29a ad 5

Nie zaobserwowano znaczących różnic między dwiema grupami w całkowitym cholesterolu w surowicy, cholesterolu HDL lub cholesterolu LDL. Stopniowo przeprowadzono wielozadaniową analizę tylko tych zmiennych, dla których różnice były znaczące, przeprowadzano post hoc w celu zbadania niezależności tych czynników ryzyka w przewidywaniu CHD wśród pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią (Tabela 3). Log lipoproteiny (a) został włączony w pierwszym etapie (etap 0), ponieważ był najlepszym dyskryminatorem między dwiema grupami. W drugim etapie (etap 1) dodawano trigliceryd logu, ponieważ był najlepszy z pozostałych wyróżników, ale wiek, płeć, palenie tytoniu i żadna inna zmienna lipidowa nie mogły być uwzględnione, gdy kryterium włączenia (P <0,05 ) został zastosowany (krok 2, tabela 3). Zarówno lipoproteina (a) jak i trigliceryd okazały się być niezależnymi czynnikami ryzyka CHD u pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią, a lipoproteina (a) była lepszym dyskryminatorem. Continue reading „wołomin ul moniuszki 29a ad 5”

wołomin ul moniuszki 29a czesc 4

Przed wykonaniem tych analiz zbadano rozkład każdej zmiennej pod względem jej dopasowania do rozkładu normalnego. Rozkłady wartości triglicerydów i lipoprotein (a) były znacząco skośne, a zatem zastosowano transformację logarytmiczną w celu uzyskania rozkładu w przybliżeniu normalnego. Następnie grupy porównano z zastosowaniem stopniowej analizy dyskryminacyjnej; kryterium włączenia było wartości P mniejsze niż 0,05, jak określono w teście F. Częstości alleli apolipoproteiny (a) oszacowano zgodnie z modelem z pięcioma allelami apolipoproteinowymi (a) – produkującymi pasma (S1, S2, S3, S4 i B) i jednym operacyjnym allelem zerowym. Przyjęliśmy kodominację alleli produkujących pasmo i ich dominację nad operatywnym allelem zerowym. Continue reading „wołomin ul moniuszki 29a czesc 4”