Skuteczność szczepionki koniugatowej pneumokokowej przeciwko ostremu zapaleniu ucha środkowego ad 8

Chociaż nastąpiło zmniejszenie częstości występowania zapalenia ucha w związku z serotypami zawartymi w szczepionce i tymi, które reagują krzyżowo z nimi, stosowanie szczepionki wiązało się ze wzrostem (o 33 procent) częstości występowania ostrego zapalenia ucha środkowego przypisanego do inne serotypy pneumokokowe. Nie było to całkowicie nieoczekiwane, ponieważ ostatnie badania donoszą o podobnych zmianach w transporcie nosowo-gardłowym, z przesunięciem po szczepieniu koniugatem pneumokokowym do serotypu nie objętego szczepionką. 29-32 Nasze odkrycia wskazują, że serotypy nie zawarte w szczepionce mają potencjał. Wystąpiła istotna odpowiedź immunologiczna na każdy z siedmiu serotypów pneumokoków w heptahalentnej szczepionce skoniugowanej pneumokok-CRM197, ze stężeniami przeciwciał po serii szczepień pierwotnych nieco wyższych niż te zgłoszone dla tej samej szczepionki wśród dzieci w Stanach Zjednoczonych.22,23 The stężenia przeciwciał nie były bezpośrednio skorelowane ze skutecznością ochronną. Na przykład, była dobra ochrona, ale stosunkowo niskie średnie geometryczne stężenie dla serotypu 6B, w przeciwieństwie do znacznie niższego stopnia ochrony, ale wyższego stężenia dla serotypu 19F. Continue reading „Skuteczność szczepionki koniugatowej pneumokokowej przeciwko ostremu zapaleniu ucha środkowego ad 8”

Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych ad 7

W związku z tym rozwój metod identyfikacji pacjentów, którzy skorzystają z interwencji lub, co ważniejsze, tych, którzy zostaliby poszkodowani przez nią, powinien mieć wysoki priorytet. Spośród innych nieinwazyjnych testów, scyntygrafia z użyciem kaptoprilu ma wartość w identyfikacji pacjentów, u których ciśnienie krwi prawdopodobnie zmniejszy się po udanej korekcji zwężenia tętnicy nerkowej, z czułością 92 procent (zakres, 84 do 100 procent) i swoistość 78 procent (zakres, 62 do 100 procent) .4,5,21-25 Jednak to podejście jest mniej dokładne u pacjentów z niewydolnością nerek, pacjentów z obustronnym zwężeniem nerkowo-tętniczym i pacjentów z jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej. 4 Ponadto nie oceniano prospektywnie wartości scyntygrafii kaptoprylu jako metody identyfikacji pacjentów, u których prawdopodobieństwo poprawy czynności nerek po korekcji zwężenia tętnicy nerkowej nie było możliwe. Zdolność do identyfikacji takich pacjentów jest szczególnie ważna, ponieważ zachowanie czynności nerek jest głównym uzasadnieniem wykonywania angioplastyki lub operacji korekcyjnej u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej i zmniejszoną czynnością nerek.
Zaproponowano zastosowanie różnych czynników ryzyka w celu rozróżnienia między pacjentami, którzy mogą czerpać korzyści z korekcji zwężenia nerkowo-tętniczego, a tymi, którzy prawdopodobnie nie skorzystają. Continue reading „Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych ad 7”

Wpływ na badanie Zamawianie informowania lekarzy o opłatach za ambulatoryjne badania diagnostyczne ad 8

Zmniejszenie kolejności testowania przez członków wydziału nastąpiło pomimo faktu, że podczas wszystkich trzech okresów badania oraz w grupach interwencyjnych i kontrolnych, zamawiali o 17 procent mniej testów niż mieszkańcy. Nie znaleźliśmy różnic w odsetkach przyjęć do szpitali, wizytach w izbie przyjęć lub kolejnych wizytach ambulatoryjnych, kiedy porównaliśmy pacjentów widzianych przez lekarzy w grupie interwencyjnej z osobami widzianymi przez lekarzy w grupie kontrolnej. Chociaż te mierniki niekorzystnych wyników są trudne, sugerują one, że zmniejszenie kolejności badań nie miało szkodliwego wpływu na stan kliniczny pacjentów lekarzy w grupie interwencyjnej. To stwierdzenie zgadza się z wynikami Kroenke i jego współpracowników, 27, którzy stwierdzili, że gdy lekarze ograniczyli zamawianie testów dla pacjentów hospitalizowanych w odpowiedzi na interwencje edukacyjne i administracyjne, testy, które uznano za konieczne, nie zostały naruszone.
Inni badacze mieli mieszane wyniki w próbach wpływania na wydatki lekarzy, przedstawiając im informacje na temat opłat.28 29 30 31 32 Każde z tych badań stanowiło dla lekarzy podsumowanie informacji o opłatach dla ich pacjentów, a nie o opłatach za przedmiot, a każda interwencja znaczący wpływ tylko na podgrupy pacjentów lub ograniczona lista testów. Continue reading „Wpływ na badanie Zamawianie informowania lekarzy o opłatach za ambulatoryjne badania diagnostyczne ad 8”

Uzdrawianie i Heroizm ad 9

Osler czułby, że lekarze muszą wykonywać lepszą pracę polegającą na wykorzystywaniu z dyskrecją potężnych narzędzi dzisiejszej nauki medycznej. Byłby zbulwersowany tragedią starszych mężczyzn i kobiet umierających na oddziałach intensywnej terapii w urządzeniach podtrzymujących życie. Powiedziałby, że musimy doradzać i dbać o takich pacjentów bardziej odpowiednio, gdy zbliżają się do śmierci. Niewykonanie tego nie tylko niepotrzebnie zwiększa koszty opieki zdrowotnej, ale także pozbawia pacjentów spokojniejszej i bardziej godnej śmierci przy wsparciu ich bliskich. Osler pomyślałby, że my i nasi pacjenci musimy zrozumieć, że czasami śmierć może być przyjacielem. Continue reading „Uzdrawianie i Heroizm ad 9”

Indeks masy ciała Twins, którzy zostali wychowani w Apart ad 5

Pierwszy model pozwolił nam wyliczyć prognozy osobno dla każdej płci, podczas gdy drugi model ograniczył szacunki do równości w obu grupach. Różnica między modelami była bardzo znacząca (.2 = 47,48, 3 df; P <0,001), co wskazuje, że szacunki wpływów genetycznych i środowiskowych były różne dla mężczyzn i kobiet. W związku z tym pozostałe analizy przeprowadzono oddzielnie dla mężczyzn i kobiet. Pełny model, który zawierał addytywną i nieprzypadkową zmienność genetyczną, wspólne środowisko hodowlane i środowisko niezarejestrowane, pod warunkiem zadowalającego dopasowania do danych dla mężczyzn (.2 = 6.60, 4 df; P = 0.159), ale nie kobiet (x2 = 11.35, 4 df; P = 0,023). Złe dopasowanie modelu do danych dla kobiet może odzwierciedlać fakt, że różnice między kobietami nie były jednorodne w obrębie grup hodowlanych i zygotycznych; te spośród bliźniąt dizygotycznych, które były osobno wyhodowane, były większe. Continue reading „Indeks masy ciała Twins, którzy zostali wychowani w Apart ad 5”

Indeks masy ciała Twins, którzy zostali wychowani w Apart czesc 4

Dziedziczenie według płci, oszacowane przez cztery metody. Odziedziczalność wskaźnika masy ciała oszacowano za pomocą każdej z czterech opisanych powyżej metod korelacji, a także za pomocą metod modelowania. Korelacje wewnątrzpłucowe według zygotyczności i płci zestawiono w Tabeli 1, a szacunki odziedziczalności wyprowadzono z nich w Tabeli 2. Te oszacowania wskazują na istotny wkład genetyczny w indeks masy ciała. Pierwsze oszacowanie odziedziczalności oparte na klasycznym bliźniaczym projekcie wyniosło 0,82 dla mężczyzn i 0,78 dla kobiet. Continue reading „Indeks masy ciała Twins, którzy zostali wychowani w Apart czesc 4”

Rozszerzony skan nerkowy kaptoprilu

22-letnia kobieta cierpiała na nadciśnienie tętnicze przez rok. Jej jedynym objawem był sporadyczny ból głowy. Badanie wykazało ciśnienie krwi 148/110 mm Hg, bruzdy naczyniowe po lewej stronie górnej części brzucha i brak kardiomegalii. Elektrokardiogram był prawidłowy. Skanowanie natywne z użyciem kwasu 99cTc-pentetowego (DTPA) wykazało mniejszy wychwyt znacznika w lewej nerce niż w prawej, z czasem do wychwytu szczytowego (panel A). Continue reading „Rozszerzony skan nerkowy kaptoprilu”

Wzdłużna ocena funkcji neurokognitywnej po operacji pomostowania tętnic wieńcowych ad 7

Włączenie pacjentów, którzy zmarli lub mieli udary mózgu przed zaplanowanym badaniem po 5 latach, nie zmieniło istotnie predyktorów pogorszenia funkcji poznawczych ani ich znaczenia. Konsystencja predyktorów obniżenia funkcji poznawczych i złożonego wskaźnika poznawczego wskazuje na stabilność naszego modelu, w którym wiek, poziom wykształcenia oraz obecność lub brak okołooperacyjnego spadku zdolności poznawczych konsekwentnie przewidywały poziom długookresowej funkcji poznawczej. Stopień ochrony zapewniany przez wyższe poziomy wykształcenia jest podobny do tego, który został znaleziony wcześniej.2 Biorąc pod uwagę, że wyższy poziom wykształcenia również chroni pacjentów przed progresją choroby Alzheimera19, mechanizmem tej ochrony może być zdolność do rekompensaty za nabyte trudności poznawcze lub może to być bardziej złożony mechanizm centralny.
Nasze badanie jest ograniczone utratą obserwacji, która jest nieunikniona w długotrwałym badaniu, w którym pacjenci są obserwowani przez pięć lat. Dokonano porównań statystycznych między pacjentami, którzy ukończyli badanie kontrolne, a tymi, którzy tego nie zrobili; dane te przedstawiono w Tabeli 1. Continue reading „Wzdłużna ocena funkcji neurokognitywnej po operacji pomostowania tętnic wieńcowych ad 7”