Toksyna botulinowa A w przypadku nadmiernego pocenia się w okolicy pachowej (nadmierne pocenie się) ad 6

W ujęciu statystycznym można to łatwo wytłumaczyć regresją do średniej w pomiarach uzyskanych po wybraniu progowej wartości produkcji potu. Ponieważ wstrzyknięcia placebo i 200 U toksyny botulinowej A zostały podane przy tej samej okazji, możliwe jest, że pachwina, do której wstrzyknięto placebo, skorzystała z zastrzyku kontralateralnego w wyniku systemowego rozprzestrzeniania się toksyny botulinowej A. Subkliniczne zmiany w aktywność mięśni odległych zaobserwowano po wstrzyknięciu domięśniowym toksyny botulinowej A w leczeniu dystonii.31,32 Jednak w badaniach, w których użyto 400 U toksyny botulinowej A (dwukrotnie większej niż dawka stosowana w tym badaniu) podawano tylko jednej osie nie wykazało żadnej poprawy w nieleczonej pachy według grawimetrii.5,16 Tak więc subkliniczne rozprzestrzenianie się toksyny botulinowej A jest mało prawdopodobnym wyjaśnieniem mierzalnych zmian tempa wytwarzania potu. Szczegółowe krzywe dawka-odpowiedź dla toksyny botulinowej A nie zostały ustalone ani dla leczenia nadmiernej potliwości, ani dla większości innych zastosowań klinicznych tego leku. Toksyna botulinowa A jest dostępna w Stanach Zjednoczonych jako Botox (wyprodukowany przez Allergan, Irvine, CA) oraz w Europie jako Botox lub Dysport (wyprodukowany przez Ipsen Biopharm, Wrexham, Wielka Brytania). Pod względem skuteczności klinicznej u ludzi, U botoksu jest szacowany na 3 do 4 jednostek D Dysport, produkt użyty w naszym badaniu. 20,33,34 Na podstawie wcześniej zgłoszonego doświadczenia klinicznego 5,16 200 U toksyny botulinowej A (Dysport), podzielonej na 10 frakcji, wybrano jako dawkę, która może dać zadowalający efekt. Zauważyliśmy niewielką różnicę w efektach leczenia zaobserwowanych przy 200 U (81,4 procent redukcji wytwarzania potu) i obserwowano 100 U (76,5 procent redukcji). Porównanie wyników dwa tygodnie po wstrzyknięciu należy interpretować ostrożnie, ze względu na efekt wstrzyknięć placebo. Zmniejszenie tempa wytwarzania potu po czterech tygodniach (dwa tygodnie po wstrzyknięciu 100 jul toksyny botulinowej A do pach, które otrzymywały placebo) było jednak podobne w obu pachach. Dalsze pomiary tempa wytwarzania potu nie wykazały korzyści dla wyższej dawki.
Aby utrzymać ulgę w objawach nadmiernej potliwości, zwykle wymagane są dodatkowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej A w różnych odstępach czasu. Nie ma wyraźnych kryteriów dotyczących dawki i częstotliwości kolejnych zabiegów; zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami, pacjenci zażądali dodatkowych iniekcji od 4 do 17 miesięcy po pierwszym leczeniu. 4, 5, 16, 7, 3, 5, 36 Stwierdziliśmy, że chociaż średnia szybkość wytwarzania potu stopniowo wzrastała po wstrzyknięciu toksyny botulinowej A, po sześć miesięcy to nadal było znacznie poniżej połowy początkowej średniej stopy. Dokładne mechanizmy nawracającej nadmiernej potliwości po śródskórnym wstrzyknięciu toksyny botulinowej A są nieznane. Konsekwentnie wykazano, że nowe zakończenia nerwowe rosną w ciągu trzech miesięcy po wstrzyknięciu domięśniowym toksyny botulinowej A37; jednak nie badano zakończeń nerwu współczulnego, które unerwiają gruczoły potowe. Oporność na toksynę botulinową A występuje u maksymalnie 5 procent pacjentów z dystonią38 i została przypisana indukcji przeciwciał przeciwko toksynie botulinowej A W naszym badaniu nie zaobserwowaliśmy odporności na toksynę jadu kiełbasianego A, ani nie jesteśmy świadomi, że zaobserwowano to w innych badaniach pacjentów z nadmierną potliwością.
Wnioskujemy, że śródskórne wstrzyknięcie toksyny botulinowej A jest bezpiecznym, skutecznym i dobrze tolerowanym leczeniem nadmiernej potliwości pachowej i powinno być brane pod uwagę u pacjentów, którzy nie mają odpowiedzi na leczenie miejscowe.
[podobne: stomatolog włocławek, krwiak małżowiny usznej, zwichnięcie stawu mostkowo obojczykowego ]
[przypisy: halim częstochowa, pzs nr 1 w kościerzynie, amegra ]