Toksyna botulinowa A w przypadku nadmiernego pocenia się w okolicy pachowej (nadmierne pocenie się) ad

Stosowanie chlorku glinowego często musi zostać przerwane z powodu podrażnienia skóry. Środki antycholinergiczne i beta-blokery mogą wywoływać znaczne skutki uboczne.2 W niektórych przypadkach można rozważyć chirurgiczne usunięcie gruczołów potowych. 9 Sympatektomia ma ograniczone korzyści z izolowanej nadmiernej potliwości siekaczy.10-13 Ostatnio okazało się, że śródskórne wstrzyknięcie toksyny botulinowej jest skuteczne u pacjentów z potliwościami (patologiczne pocenie się w odpowiedzi na smakowanie pokarmu, znane również jako zespół Freya) 14 i te z pachową potliwością, 5,15-17 pocenie się dłoni, 4,18 lub pocenie kompensacyjne (pocenie się w ograniczonym obszarze z powodu braku pocenia się inne obszary) .19 Toksyna botulinowa A blokuje neuronalne uwalnianie acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym i w cholinergicznych neuronach autonomicznych.20 Jest ona szeroko stosowana do zmniejszania napięcia mięśni u pacjentów z ogniskową dystonią, 21 spastycznością, 22 achalazjami, 23 lub przewlekłymi szczelinami odbytu. 24 Dane dotyczące jej zastosowania w przypadku nadmiernej potliwości są ograniczone do raportów dotyczących małych serii pacjentów w wyspecjalizowanych ośrodkach. 4,51,16,17,25 Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe badanie toksyny botulinowej A w pacjenci z nadmierną potliwością pod pachą.
Metody
Pacjenci
Badanie przeprowadzono między styczniem 1999 r. A marcem 2000 r. Zostało ono zatwierdzone przez komisję etyczną Uniwersytetu Ludwika Maksymiliana (Monachium, Niemcy), a także komisje etyczne uczestniczących ośrodków medycznych. Pacjenci zostali wybrani zgodnie z następującymi kryteriami: nadmierne pocenie się w okolicy pachowej przez ponad rok; szybkość wytwarzania potu powyżej 50 mg na minutę przy co najmniej dwóch okazjach, mierzoną standardową procedurą grawimetryczną; i niepowodzenie 10-procentowych lub 20-procentowych roztworów miejscowego chlorku glinu, stosowanych codziennie przed snem przez cztery tygodnie, w celu kontrolowania pocenia się. Kryteriami wykluczającymi była obecność choroby nerwowo-mięśniowej; organiczne przyczyny nadmiernej potliwości, takie jak nadczynność tarczycy; jednoczesna terapia nadmiernej potliwości; przyjmowanie leków, które mogą wpływać na napięcie mięśniowe lub autonomiczny układ nerwowy; ciąża; i raka. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Po włączeniu do badania pacjenci byli poddawani ocenie grawimetrycznej w dwóch różnych przypadkach przed rozpoczęciem leczenia. Początkowo zgłosiliśmy 158 pacjentów. Dwanaście z tych pacjentów zostało wykluczonych po drugiej ocenie grawimetrycznej, ponieważ nie spełniali kryteriów włączenia (w większości przypadków, ponieważ ich tempo produkcji potu było niższe niż wymagana stopa); u jednego z tych pacjentów stwierdzono podwyższone stężenie hormonu tarczycy w surowicy. Jeden dodatkowy pacjent wycofał się z badania, ponieważ przeprowadził się do odległej lokalizacji. W sumie zbadaliśmy 145 pacjentów z 24 ośrodków, z których wszyscy ukończyli 14 tygodni obserwacji; 136 pacjentów ukończyło 26 tygodni obserwacji.
Pomiar produkcji potu
Przeprowadzono pomiary grawimetryczne, jak opisano wcześniej, 5 przy co najmniej dwóch okazjach przed leczeniem i podczas każdej kolejnej wizyty. Pomiary wykonano po tym, jak pacjent odpoczywał przez 15 minut w temperaturze pokojowej od 21 ° C do 25 ° C. W skrócie, papier filtracyjny (Melitta, Minden, Niemcy) zważono na bardzo precyzyjnej skali laboratoryjnej (dokładność . 0,5 mg) (Sartorius, Hamburg, Niemcy), umieszczono w pachach na 60 sekund, a następnie zważono ponownie
[przypisy: gemcytabina, stomatolog dziecięcy włocławek, zator tluszczowy ]
[więcej w: gryfit puławy, atp skarzysko, próba valsalvy ]