Wpływ na badanie Zamawianie informowania lekarzy o opłatach za ambulatoryjne badania diagnostyczne ad 8

Zmniejszenie kolejności testowania przez członków wydziału nastąpiło pomimo faktu, że podczas wszystkich trzech okresów badania oraz w grupach interwencyjnych i kontrolnych, zamawiali o 17 procent mniej testów niż mieszkańcy. Nie znaleźliśmy różnic w odsetkach przyjęć do szpitali, wizytach w izbie przyjęć lub kolejnych wizytach ambulatoryjnych, kiedy porównaliśmy pacjentów widzianych przez lekarzy w grupie interwencyjnej z osobami widzianymi przez lekarzy w grupie kontrolnej. Chociaż te mierniki niekorzystnych wyników są trudne, sugerują one, że zmniejszenie kolejności badań nie miało szkodliwego wpływu na stan kliniczny pacjentów lekarzy w grupie interwencyjnej. To stwierdzenie zgadza się z wynikami Kroenke i jego współpracowników, 27, którzy stwierdzili, że gdy lekarze ograniczyli zamawianie testów dla pacjentów hospitalizowanych w odpowiedzi na interwencje edukacyjne i administracyjne, testy, które uznano za konieczne, nie zostały naruszone.
Inni badacze mieli mieszane wyniki w próbach wpływania na wydatki lekarzy, przedstawiając im informacje na temat opłat.28 29 30 31 32 Każde z tych badań stanowiło dla lekarzy podsumowanie informacji o opłatach dla ich pacjentów, a nie o opłatach za przedmiot, a każda interwencja znaczący wpływ tylko na podgrupy pacjentów lub ograniczona lista testów. Nasza interwencja znacząco ograniczyła badania ambulatoryjne dla wszystkich pacjentów w intensywnej akademickiej praktyce medycznej. Interweniowaliśmy, podczas gdy lekarz miał do czynienia z indywidualnym pacjentem – strategią, która jest bardziej skuteczna niż dostarczanie informacji zwrotnych po wizycie. Wykazaliśmy tę zasadę we wcześniejszym badaniu, którego celem było zwiększenie zgodności z protokołami opieki profilaktycznej, w których generowane przez komputer przypomnienia, dołączane do ambulatoryjnych map pacjentów, przewyższały comiesięczne raporty podsumowujące wpływające na zachowanie lekarzy.
Chociaż w naszej interwencji używaliśmy mikrokomputerowych stacji roboczych, badanie symulowanych przypadków przeprowadzili Cummings i in. sugeruje, że ten sam efekt można osiągnąć, po prostu drukując opłaty za formularze zapotrzebowania.34 Badanie to nie powtórzyło się w rzeczywistym środowisku, ale wyniki potwierdzają naszą tezę, że lekarze zmienią swoje zachowanie, gdy otrzymają informacje na temat kosztowej strony kosztów -Przedstawione równanie. Takie informacje można uzyskać, przeprojektowując formularze zamówień papierowych lub wyświetlając opłaty na ekranie mikrokomputera.
Zamawianie testów przez komputer może mieć przewagę nad zapotrzebowaniem na papier. Komputery mogą sumować całkowite opłaty za wizytę i zwracać uwagę lekarzy na informacje, a format zamówień zamówień może być szybciej zmieniany na komputerze niż w przypadku konieczności wydrukowania nowych formularzy papierowych. Programy zarządzania biurami, które można dostosować do wyświetlania opłat, podczas gdy lekarze zamawiają testy, są obecnie dostępne w niedrogich mikrokomputerach i kosztują mniej niż 5 000,35 USD. W naszej praktyce, która obejmuje ponad 120 lekarzy, 12 000 pacjentów i 50 000 wizyt rocznie, testy zostały zamówione przy użyciu programu na ośmiu mikrokomputerach kompatybilnych z IBM-XT z drukarkami w sieci Novell; ten system kosztuje mniej niż 40 000 USD. Ta suma jest znacznie mniejsza niż szacowane obniżenie opłat za testowanie o 250 000 USD, które spowodowałoby wyświetlenie opłat testowych przez tę praktykę Ponieważ systemy informacji szpitalnej z możliwościami wprowadzania zamówień stają się coraz bardziej powszechne, zachęcamy dostawców do włączenia mechanizmów informowania lekarzy o konsekwencjach finansowych ich działań. Koszt tych dodatków programistycznych byłby niewielki i mogą one pomóc w kontrolowaniu inflacji kosztów opieki zdrowotnej.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez dotacje (HS-04996 i HS-05626) od Agencji ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej.
Jesteśmy wdzięczni Pani Jill Warvel i Panu Tullowi Glazenerowi za programowanie i inne wsparcie techniczne; do Siu Hui, Ph.D., za pomoc w opracowaniu projektu i analizie statystycznej; a zwłaszcza mieszkańcom, pracownikom wydziału i pielęgniarkom medycyny ogólnej, którzy kontynuują współpracę i wsparcie.
Author Affiliations
Z Oddziału Ogólnej Medycyny Wewnętrznej, Wydziału Medycyny, Szkoły Medycznej Uniwersytetu Indiana (WMT, MEM, CJMcD.), Szpitala Richarda L. Roudebusha ds. Weteranów (CJMcD.) Oraz Instytutu ds. Opieki Zdrowotnej Regenstriefa (WMT, MEM) , CJMcD.), Wszystko w Indianapolis. Prośby o przedruk do Dr. Tiemeya w Instytucie Zdrowia Regenstriefa, 1001 W. 10th St., Indianapolis, IN 46202.

[podobne: famex radom, pumar ryki, askorbinian sodu szkodliwość ]