Wpływ na badanie Zamawianie informowania lekarzy o opłatach za ambulatoryjne badania diagnostyczne cd

Lekarz miał wówczas możliwość naciśnięcia klawisza C , aby anulować test lub inny klucz, aby usunąć komunikat i kontynuować zamawianie testów. Lekarze w grupie kontrolnej mogli również anulować poszczególne testy, naciskając konkretny klawisz funkcyjny, a każdy lekarz mógł nacisnąć klawisz escape i anulować wszystkie testy zamówione dla tego pacjenta w tym dniu. Badanie obejmowało wszystkich pacjentów i wszystkie wizyty u lekarzy, zaplanowane lub niezaplanowane. Obejmował on również wszystkie ambulatoryjne testy diagnostyczne – tj. Wszystkie badania laboratoryjne i obrazowe, w tym testy wykonywane przez laboratorium kliniczne i przez wydziały radiologii, medycyny nuklearnej i kardiologii diagnostycznej. Dwudziestoczterogodzinne monitorowanie elektrokardiograficzne, próby wysiłkowe na bieżni oraz procedury endoskopowe zostały wykluczone. Wyświetlane opłaty stanowiły aktualne opłaty szpitalne wobec pacjentów lub ich ubezpieczycieli; nie uwzględniono dodatkowych opłat (np. za interpretację rentgenogramów).
Tabela 1. Tabela 1. Testy i opłaty zawarte w kwestionariuszu dla lekarzy. Przed rozpoczęciem okresu interwencji poinformowaliśmy wszystkich lekarzy, że będziemy przeprowadzać badania dotyczące zlecania badań ambulatoryjnych. Żadna inna informacja o badaniu nie została przekazana żadnemu lekarzowi. Aby określić ich wiedzę na temat obciążeń testowych, przed rozpoczęciem okresu interwencji przeprowadziliśmy ankietę wśród lekarzy, prosząc ich o oszacowanie opłat za 13 testów (Tabela 1). Opłaty za te testy były zróżnicowane, podobnie jak częstotliwość, z jaką zostały zamówione. Po sześciomiesięcznym okresie interwencji wszyscy lekarze, którzy nadal byli w gabinecie, zostali ponownie poproszeni o oszacowanie opłat za te same 13 badań. Przy obu okazjach odpowiedziało 100 procent lekarzy.
Analiza statystyczna
W każdym roku akademickim nowi lekarze są losowo przydzielani do sesji ćwiczeń opuszczonych przez lekarzy medycyny ogólnej. Wcześniejsze badania, w których lekarze byli losowo przydzielani zgodnie z ich sesjami treningowymi, nie wykazały różnic w charakterystyce demograficznej i diagnozach pacjentów obserwowanych przez lekarzy w obu grupach22, a szczególna sesja treningowa nie była znaczącym predyktorem lekarza. reakcja na interwencję. Ponadto nie stwierdziliśmy istotnego związku między tempem zlecania testów przez członków kadry naukowej a tym, których nadzorowali mieszkańcy. 23 Niemniej jednak, testowaliśmy pod kątem obecności efektu sesji treningowej i kontrolowaliśmy taki efekt, gdy istniały.
Dla każdego lekarza obliczono średnią liczbę zleconych badań i średnią opłatę za testy na wizytę pacjenta oddzielnie dla każdego okresu badania (prewencja, interwencja i postinterwencja). Aby uwzględnić różnice w liczbie obserwowanych pacjentów i różnicach pomiędzy pacjentami u tego samego lekarza, dokonaliśmy ważenia analiz na zasadzie wzajemności sumy wariancji w obrębie i pomiędzy lekarzami. Wagi te zostały obliczone osobno dla średniej liczby testów zleconych na wizytę przez każdego lekarza i średnich całkowitych opłat za testy na wizytę
[więcej w: aviotex, proba valsalvy, opuchnięte podniebienie ]