Wpływ na badanie Zamawianie informowania lekarzy o opłatach za ambulatoryjne badania diagnostyczne

Koszty opieki zdrowotnej wzrosły z 8 procent produktu narodowego brutto w 19801 do prawie 12 procent w 1988 roku22 i mają osiągnąć 15 procent do 2000 roku. 2 lekarze kontrolują nawet 80 procent tych kosztów, 3 i niektórzy autorzy ostrzegają, że decyzje na temat opieki nad poszczególnymi pacjentami muszą ostatecznie mieć bezpośredni wpływ względy związane z kosztami.4 Testy diagnostyczne były często celem wysiłków na rzecz obniżenia kosztów, ponieważ są one uznaniowe, stanowią dużą część całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną (25 procent), 5 i często wydają się niepotrzebne.6 7 8 9 10 11 Zastosowano szereg strategii mających na celu ograniczenie badań diagnostycznych.12 Najbardziej udane – systematyczne monitorowanie zleconych badań, z krytyką ze strony starszych lekarzy – zmniejszyło testy nawet o 30 procent 13, 14 Metody te są czasochłonne i drogie, jednak ich użycie nie było kontynuowane po zakończeniu badań.3
Od 1984 r. Lekarze w naszej akademickiej ogólnej praktyce medycznej zamówili wszystkie ambulatoryjne testy diagnostyczne za pośrednictwem sieci mikrokomputerowych stacji roboczych. Wyświetlanie szczegółowych informacji o pacjencie na ekranie komputera zmniejszyło liczbę zamówionych badań ambulatoryjnych, a wynikające z nich opłaty o 8 do 18 procent15, 16; redukcje wystąpiły przede wszystkim w uporządkowaniu testów z niską wydajnością nieprawidłowych wyników. 16 Ponieważ lekarze często nie zdają sobie sprawy z kosztów testów diagnostycznych, 17 18 19 20 postawiliśmy hipotezę, że lekarze będą zamawiać mniej testów, jeśli kiedy zamówią testy, zostały przypomniane o zarzutach. Testowaliśmy tę hipotezę w randomizowanym, kontrolowanym badaniu.
Metody
Badanie to przeprowadzono w Praktyce Medycyny Ogólnej w Regenstrief Health Center w Indianapolis. Centrum jest główną placówką ambulatorium dla Wishard Memorial Hospital, miejskiego szpitala ogólnego wspieranego przez podatki powiatowe. Praktyka jest obsługiwana przez mieszkańców, wykładowców i kolegów z Podziału Ogólnej Medycyny Wewnętrznej Wydziału Medycyny Uniwersytetu Indiana. Każdy mieszkaniec widzi pacjentów w ośrodku raz w tygodniu, członkowie wydziału i towarzysze raz lub dwa razy w tygodniu. Lekarze w praktyce zapewniają podstawową opiekę ponad 12 000 pacjentów, którzy odwiedzają praktykę w sumie ponad 50 000 razy w ciągu roku. Z tych pacjentów 32 procent pokrywa Medicare, 13 procent ubezpieczenie komercyjne, 12 procent Medicaid, a 8 procent program szpitalny dla ubogich pacjentów; 35 procent nie ma ubezpieczenia zdrowotnego. Dwadzieścia sześć procent ma dodatkowy zasięg. Zakres ubezpieczenia dla ambulatoryjnych testów diagnostycznych nie jest znany.
Praktyka medycyny ogólnej podzielona jest na cztery osobne praktyki, każda z własną poczekalnią i personelem. Lekarze w każdej praktyce widzą pacjentów przez osiem pół-dniowych sesji tygodniowo, a jeden lub dwóch członków wydziału i dwóch lub trzech mieszkańców jest dostępnych podczas każdej sesji. Stypendyści w ogólnej medycynie wewnętrznej pełnią funkcję członków wydziału, gdy są w centrum i są włączani jako członkowie wydziału we wszystkie nasze analizy. Lekarze zapewniają podstawową opiekę przydzielonym panelom pacjentów podczas całego okresu ich kadencji na Wydziale Medycyny
[patrz też: la sorpresa żywiec, bioptron zastosowanie, antserwis wałcz ]