Wrzaskowe u niemowląt z doustną szczepionką przeciwko rotawirusom ad 7

Iloraz szans na wgłobienie jest znacznie mniejszy u niemowląt zaszczepionych RRV-TV, którym karmiono mleko matki niż u niemowląt szczepionych RRV-TV, którym podawano inne rodzaje mleka lub formuły. Dane z wstępnych badań klinicznych z kandydującymi szczepionkami rotawirusowymi sugerują, że replikacja RRV-TV jest mniejsza u niemowląt karmionych piersią.17,17,18 Nie stwierdzono wieku, aby zmodyfikować wpływ RRV-TV na ryzyko wgłobienia, chociaż moc statystyczna naszego badania mogły nie być wystarczające do wykrycia różnic w zależności od wieku. Błędy diagnostyczne lub uprzedzenia wynikające z dostępności informacji mogły mieć wpływ na wyniki, gdyby obawy dotyczące wgłobienia spowodowały wcześniejsze rozpoznanie u zaszczepionych niemowląt niż u niezaszczepionych niemowląt lub spowodowały rozpoznanie mniej ciężkiego wgłobienia u zaszczepionych niemowląt. Jest to jednak mało prawdopodobne, ponieważ dzieci z wgłębieniem w naszym badaniu charakteryzowały się wyższym odsetkiem zabiegów chirurgicznych i resekcji jelita niż zwykle zgłaszane. 19-21 Ponadto, dostawcy usług medycznych nie wydawali się kojarzyć RRV-TV z wgłaskami. Niemal połowa dzieci zaszczepionych RRV-TV otrzymała kolejną dawkę RRV-TV po wgłobieniu, a kilka przypadków wgłobienia, które wystąpiły w ciągu 14 dni po szczepieniu, zgłoszono do systemu zgłaszania zdarzeń niepożądanych przez szczepionkę aż do momentu użycia RRV- Telewizja została zawieszona. 16 Nasz okres studiów zakończył się przed zawieszeniem korzystania z RRV-TV.
Patogeneza wgłobienia nie została dobrze poznana, chociaż zaproponowano masę anatomiczną (w tkance limfatycznej lub innej) i nieprawidłową perystaltykę jako czynniki sprzyjające. [22] W naszym badaniu, rozrost limfoidalny był niespójnie obserwowany wśród niemowląt z wgłeniem, które przeszły operację. Wyniki w mysim modelu wgłobienia 23 i anegdotyczne doniesienia doprowadziły do sugestii, że endotoksyna i enterotoksyny indukują przejściowe spowolnienie perystaltyki. [24] Dzikie ludzkie rotawirusy, które są wykrywane niezmiernie w przypadkach wgłobienia, 25-27 opracowują enterotoksynę, która jest zależna od wieku oraz zależne od dawki funkcje u ludzi.28 U myszy enterotoksyna ludzkiego rotawirusa wpływa na wydzielanie płynu i elektrolitów poprzez aktywację jelitowego układu nerwowego, 29, który jest również integralny dla perystaltyki. 30 Działania domniemanych enterotoksyn pochodzących ze szczepów w RRV -TV lub ludzkie szczepy rotawirusa6,31-34 na jelitach niemowląt mogą powodować aberracje perystaltyki, które wpływają na prawdopodobieństwo wgłobienia.
Pomimo znacznie zwiększonego ryzyka wystąpienia wgłobienia związanego z ostatnim szczepieniem TV z zastosowaniem RRV, roczna stopa hospitalizacji z powodu inwazji wgłębnej przypisywana szczepieniom RRV-TV w programie amerykańskim byłaby znacznie niższa niż częstość hospitalizacji spowodowana rotawirusowym zapaleniem żołądka i jelit, której można potencjalnie zapobiec. przez takie szczepienie.1,35 Choroba i śmierć mogą być wynikiem zarówno choroby dzikiego rotawirusa, jak i wgłobienia związanego z RRV-TV1 (i Zanardi LR: komunikacja osobista), chociaż efekt netto krajowego programu szczepień za pomocą RRV-TV nie jest możliwy. znany.
W październiku 1999 r. Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień wycofał zalecenie dotyczące RRV-TV.36. Ważnymi względami były chęć ograniczenia szkód i postrzeganego niskiego poziomu ciężkości większości zakażeń rotawirusami, ponieważ w Stanach Zjednoczonych można zapobiec większości powikłań ponowne nawodnienie jamy ustnej.37
Zachorowalność i śmiertelność związana z rotawirusowym zapaleniem żołądka i jelit są znacznie większe w krajach rozwijających się niż w Stanach Zjednoczonych.2 W związku z tym korzyści i ryzyko szczepień przeciwko rotawirusom w krajach rozwijających się będą się różnić od tych w Stanach Zjednoczonych.38 Lepsze zrozumienie patogeneza wgłobienia jelita związanego z RRV-TV może ułatwić podejmowanie decyzji dotyczących stosowania RRV-TV w krajach, w których ryzyko zgonu z powodu choroby związanej z rotawirusem jest wysokie Szczepienia rotawirusowe o ulepszonym profilu bezpieczeństwa są pilnie potrzebne.
[przypisy: wał passavanta, złamanie kości łonowej, szyna gipsowa ]
[podobne: gryfit puławy, atp skarzysko, próba valsalvy ]