Wzdłużna ocena funkcji neurokognitywnej po operacji pomostowania tętnic wieńcowych ad 5

U pacjentów bez objawów wczesnego pooperacyjnego spadku wskaźnik złożonego wskaźnika poznawczego po pięciu latach powrócił do wartości zbliżonej do poziomu wyjściowego po wykazaniu efektu uczenia się między sześcioma tygodniami i sześcioma miesiącami. Natomiast wynik złożonego wskaźnika poznawczego u pacjentów, którzy mieli wczesne pooperacyjne upośledzenie funkcji poznawczych, obniżył się poniżej poziomu linii podstawowej do poziomu podobnego do tego, który oceniano przy wypisie (ryc. 2). Dane dotyczące pacjentów, którzy zmarli lub mieli udary, nie są uwzględnione na rycinie 2. Predictors of Cognitive Decline na pięć lat
Tabela 3. Tabela 3. Uniwersalne i wielowymiarowe predyktory spadku funkcji poznawczych i zmiany w zespolonym wskaźniku kognitywnym na pięć lat. Aby określić, które czynniki demograficzne i okołooperacyjne były związane z pogorszeniem funkcji poznawczych po pięciu latach, podejrzewano, że jednoznaczne predyktory spadku zdolności poznawczych oceniano za pomocą regresji logistycznej (Tabela 3). Istotne jednołańcuchowe czynniki prognostyczne obejmowały starszy wiek, niższy poziom wykształcenia oraz dowody spadku zdolności poznawczych w momencie wypisu. Predyktory, które okazały się znaczące w analizie jednozmiennej, włączono do wielowymiarowej analizy oceniającej czynniki prognostyczne obniżenia funkcji poznawczych. Wszystkie trzy jednoznaczne czynniki prognostyczne, w tym obniżenie funkcji poznawczych mierzone przy wypisie (P = 0,03), pozostały istotne w analizie wielu zmiennych, przewidując długotrwały spadek poznawczy po pięciu latach. Włączenie danych dotyczących pacjentów, którzy zmarli lub mieli udary mózgu, nie zmieniło istotnie predyktorów ani ich znaczenia.
Predyktory Composite Cognitive Index
Oprócz czynników predykcyjnych częstości występowania zaburzeń poznawczych, ocenialiśmy również czynniki predykcyjne poziomu funkcji (złożony indeks poznawczy) po pięciu latach, stosując jednowymiarową regresję liniową, a następnie wieloczynnikową regresję liniową (Tabela 3). Niezależne czynniki prognostyczne obniżenia się złożonego wskaźnika poznawczego po pięciu latach obejmowały: starszy wiek, niższy poziom wykształcenia, wyższy wynik podstawowy dla funkcji poznawczych oraz obecność spadku zdolności poznawczych przy wypisie ze szpitala. Niższe wyniki linii bazowej są ograniczone przez efekt piwnicy : pozostawiają mniejszy zakres na spadek niż wyższe wyniki. Porównanie złożonego wskaźnika poznawczego pacjentów w zależności od obecności lub braku upośledzenia przy wypisie (ryc. 2) wykazało stopniową poprawę ogólnej funkcji poznawczej zarówno u pacjentów z zaburzeniami poznawczymi, jak i bez upośledzenia, z funkcją powracającą do lub w pobliżu podstawy -line poziom na sześć miesięcy. Jednakże, podczas gdy funkcja pacjentów bez upośledzenia funkcji poznawczych przy wypisie pozostała powyżej poziomu podstawowego pięć lat po zabiegu chirurgicznym, u pacjentów, którzy mieli upośledzenie przy wypisie, pięć lat później stwierdzono znaczny spadek funkcji linii podstawowej. Ten związek pomiędzy okołooperacyjnym spadkiem poznawczym a długotrwałym spadkiem poznawczym pozostawał znaczący, nawet po tym, jak kontrolowaliśmy czynniki takie jak wiek, poziom wykształcenia i punkt wyjściowy w modelu wielowymiarowym (p <0,001) (tabela 3).
Dyskusja
Wyniki tego badania określają dodatkowo wpływ okołooperacyjnego spadku zdolności poznawczych na długoterminowe funkcje poznawcze. Pacjenci, których funkcje poznawcze zmniejszają się natychmiast po operacji (około 50 procent pacjentów poddanych CABG) są narażeni na zwiększone ryzyko długotrwałego upośledzenia poznawczego i obniżonego poziomu ogólnego funkcjonowania poznawczego
[patrz też: złamanie panewki stawu biodrowego, uchyłki przełyku, choroby niezakaźne ]
[hasła pokrewne: askorbinian sodu szkodliwość, opuchnięte podniebienie, stodal opinie ]