Wzdłużna ocena funkcji neurokognitywnej po operacji pomostowania tętnic wieńcowych ad 6

Nasza praca nad oceną podłużnych efektów kardiochirurgii nad funkcjonowaniem poznawczym rozciąga się na wyniki Sotaniemi i wsp.15 oraz Murkina i wsp. 10, używając większej próbki i dłuższego okresu obserwacji. Zmiana, która nastąpiła między linią podstawową a pięcioma latami po zabiegu u pacjentów w naszym badaniu, którzy wykazali spadek zdolności poznawczych przy wypisie, była więcej niż 2-3 razy większa niż ta, która wykazała się w podłużnej ocenie funkcji poznawczych u 5888 pacjentów Medicare, których obserwowano przez pięć lat. lat.16 Przymiotniki takie jak subtelny , przejściowy i subkliniczny zostały użyte do opisania spadku zdolności poznawczych, który występuje po CABG, ale takie opisy minimalizują znaczenie tych zmian dla klinicystów, pacjentów i ich rodzin. Wyniki naszego badania wskazują, że wczesne upośledzenie funkcji poznawczych ma znaczenie kliniczne i jest zwiastunem późniejszego upośledzenia funkcji poznawczych. Metody, które wykorzystaliśmy do zdefiniowania obniżenia funkcji poznawczych, zostały wybrane na podstawie naszych wcześniejszych badań i zaleceń z konsensusowych stwierdzeń dotyczących oceny wyniku neurobehawiorgo po operacji kardiochirurgicznej.17,18 Zastosowaliśmy analizę czynnikową w celu zminimalizowania nadmiarowości testów i potencjalnych błędów typu I . Obciążenia czynnikowe reprezentowały cztery rozpoznane domeny funkcji poznawczej, a domeny te zostały zidentyfikowane i zdefiniowane na linii podstawowej i pozostały spójne w dalszych punktach czasowych. Model ten pozwolił nam porównać zmianę z linii podstawowej w funkcji poznawczej różnych pacjentów poprzez ustalenie, czy nastąpiła zmiana SD lub więcej w dowolnej z domen w dowolnym momencie, zgodnie z zaleceniem zawartym w oświadczeniu konsensusu w sprawie dysfunkcji kognitywnych po operacji.17,18 Pozwoliło to także na ocenę uczenia się za pomocą złożonego indeksu poznawczego, sumy czterech ocen domeny. Zmiana w dół o SD w dziedzinie poznania wskazuje na zmniejszenie o około 20 procent funkcji poznawczych w tej dziedzinie. Aby uwzględnić to w kontekście, w teście takim jak podtest Symbolu Cyfrowego, dla którego istnieją dane normatywne związane z wiekiem, 20-procentowy spadek jest podobny do różnicy w funkcjonowaniu między osobami w wieku 40 i 60 lat. Potrzebne są więcej informacji, aby określić znaczenie tych zmian dla zachowań w świecie rzeczywistym.
Aby lepiej zrozumieć czynniki demograficzne i okołooperacyjne związane ze zmianami poznawczymi, oceniliśmy szereg czynników, które my i inni określiliśmy jako istotne predyktory pogorszenia funkcji poznawczych po operacji.9 Analiza wieloczynnikowa zidentyfikowała starszy wiek, wyższą funkcję neurokognitywną linii podstawowej, niższą wartość edukacyjną. poziom i spadek zdolności poznawczych przy wypisie ze szpitala jako czynniki prognostyczne długotrwałego (pięcioletniego) osłabienia funkcji poznawczych. Szereg zmiennych demograficznych i okołooperacyjnych nie były znaczącymi czynnikami predykcyjnymi długotrwałego spadku; obejmowały one płeć, czas trwania krążenia pozaustrojowego i czas trwania blokady krzyżowej aorty. Frakcja wyrzutowa lewej komory nabrała znaczenia w wieloczynnikowej ocenie czynników predykcyjnych złożonego wskaźnika poznawczego, co wskazuje, że pacjenci z dysfunkcją serca mogą mieć zwiększone ryzyko ogólnego pogorszenia funkcji poznawczych po operacji kardiochirurgicznej. Przy większej próbie frakcja wyrzutowa lewej komory mogła być istotnym czynnikiem wpływającym na długoterminowy spadek
[patrz też: stomatolog dziecięcy włocławek, uchyłki przełyku, gemcytabina ]
[więcej w: joanna ferdynus, antserwis wałcz, pumar ryki ]