Wzdłużna ocena funkcji neurokognitywnej po operacji pomostowania tętnic wieńcowych ad 7

Włączenie pacjentów, którzy zmarli lub mieli udary mózgu przed zaplanowanym badaniem po 5 latach, nie zmieniło istotnie predyktorów pogorszenia funkcji poznawczych ani ich znaczenia. Konsystencja predyktorów obniżenia funkcji poznawczych i złożonego wskaźnika poznawczego wskazuje na stabilność naszego modelu, w którym wiek, poziom wykształcenia oraz obecność lub brak okołooperacyjnego spadku zdolności poznawczych konsekwentnie przewidywały poziom długookresowej funkcji poznawczej. Stopień ochrony zapewniany przez wyższe poziomy wykształcenia jest podobny do tego, który został znaleziony wcześniej.2 Biorąc pod uwagę, że wyższy poziom wykształcenia również chroni pacjentów przed progresją choroby Alzheimera19, mechanizmem tej ochrony może być zdolność do rekompensaty za nabyte trudności poznawcze lub może to być bardziej złożony mechanizm centralny.
Nasze badanie jest ograniczone utratą obserwacji, która jest nieunikniona w długotrwałym badaniu, w którym pacjenci są obserwowani przez pięć lat. Dokonano porównań statystycznych między pacjentami, którzy ukończyli badanie kontrolne, a tymi, którzy tego nie zrobili; dane te przedstawiono w Tabeli 1. Pacjenci, którzy nie ukończyli obserwacji, byli bardziej narażeni na ryzyko klasy IV ASA (wskazujące na wysoki poziom współistniejących stanów), przebycie wcześniejszego zawału mięśnia sercowego i występowanie objawowej choroba neurologiczna. Dodanie danych dla pacjentów zmarłych przed pięcioletnią obserwacją zmniejszyło tę różnicę, ale nie zmieniło wyników badania. To selektywne ścieranie pacjentów wysokiego ryzyka sugeruje, że ogólna częstość występowania zaburzeń poznawczych może nie docenić trwałego spadku wykazanego podczas każdej z wizyt kontrolnych. Aby uwzględnić jak najwięcej danych, daliśmy pacjentom, którzy nie mogli ukończyć testów po pięciu latach z powodu śmierci lub udaru mózgu, najgorszy wynik w zakresie funkcji poznawczych, a następnie przeanalizowaliśmy dane z tymi pacjentami i bez nich. Włączenie tych pacjentów spowodowało tylko minimalne zmiany w obliczonej częstości dysfunkcji i brak różnic w predyktorach długotrwałego upośledzenia funkcji poznawczych.
Nasze dane wskazują na znaczący związek między spadkiem zdolności poznawczych bezpośrednio po operacji CABG, a występowaniem i nasileniem zaburzeń poznawczych pięć lat później. To skojarzenie wskazuje, że z powodu urazu okołooperacyjnego, zwiększonej podatności na takie urazy lub zmniejszonej zdolności do wyzdrowienia z niego, pacjenci z okołooperacyjnym spadkiem są narażeni na zwiększone ryzyko długotrwałego osłabienia funkcji poznawczych. Ustalenie, w jaki sposób ten spadek porównuje się z wszelkimi zmianami funkcji poznawczej, które występują w populacji o podobnym wieku i stanie zdrowia, którzy nie przeszli CABG, wymagałoby prospektywnych badań podłużnych obejmujących tę drugą grupę. Badania osób w podeszłym wieku wykazały stopniowy spadek funkcji neurokognitywnej z wiekiem.15,20-22 W większości badań wykazano, że czynniki genetyczne i środowiskowe współdziałają, wpływając na postęp spadku poznawczego związanego ze starzeniem. Nasze dane wskazują, że kardiochirurgia z krążeniem pozaustrojowym jest dodatkowym czynnikiem, który może zmienić ten postęp.
Niezbędne jest dalsze badanie wpływu zmian poznawczych na jakość życia pacjentów, którzy przeszli operację CABG Wpływ krótko- i długoterminowego pogorszenia neurokognitywnego na jakość życia po zabiegach kardiochirurgicznych jest przedmiotem ciągłej debaty. W związku z wieloma sytuacjami medycznymi, w tym przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, 23 naprawami tętniaka aorty brzusznej, 24 zabiegami neurochirurgicznymi, 25 i rehabilitacją kardiologiczną, 26 istotnych zmian funkcji poznawczych wiąże się ze zmianami w jakości życia. Wyniki te są zgodne z naszymi wcześniejszymi wynikami, które wykazały istotną korelację między funkcją poznawczą a jakością życia po operacjach kardiochirurgicznych.27 Ta analiza jest wstępna, ale jeśli nasze wyniki potwierdzą się po dalszej analizie, podkreślają znaczenie zapobiegania lub zmniejszania okołooperacyjnego spadek funkcji poznawczych w celu zachowania długoterminowej funkcji poznawczej i jakości życia w rosnącej populacji pacjentów w wieku podeszłym poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Pacjenci, u których rozpoznano wczesny pooperacyjny spadek poznawczy, mogą być kandydatami do agresywnych strategii interwencyjnych, aby zapobiec późnemu pogorszeniu funkcji poznawczych, które udokumentowaliśmy.
[patrz też: zapalenie ochrzęstnej małżowiny usznej, próba webera, wał passavanta ]
[hasła pokrewne: apteka słoneczna rybnik, famex radom, sanus pszczyna ]