Wzdłużna ocena funkcji neurokognitywnej po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Upośledzenie funkcji poznawczych komplikuje wczesne wyleczenie po pomostowaniu aortalno-wieńcowym (CABG) i może być widoczne u aż trzech czwartych pacjentów w momencie wypisu ze szpitala i u jednej trzeciej pacjentów po sześciu miesiącach. Staraliśmy się określić przebieg zmian poznawczych w ciągu pięciu lat po CABG i wpływ okołooperacyjnego spadku na długoterminową funkcję poznawczą. Metody
U 261 pacjentów poddanych CABG przeprowadzono testy neurokognitywne przed operacją (na linii podstawowej), przed wypisem oraz sześć tygodni, sześć miesięcy i pięć lat po operacji CABG. Spadek funkcji pooperacyjnej został zdefiniowany jako spadek o SD lub więcej w wynikach testów jednej z czterech dziedzin funkcji poznawczych. (Zmniejszenie o SD reprezentuje spadek funkcji o około 20 procent.) Ogólny stan neurokognitywny oceniano za pomocą złożonego wyniku oceny poznawczej reprezentującego sumę wyników dla poszczególnych domen. Czynniki przewidujące długotrwały spadek funkcji poznawczych określono za pomocą wielowymiarowej logistycznej i liniowej regresji.
Wyniki
Wśród badanych pacjentów częstość występowania zaburzeń poznawczych wynosiła 53% przy wypisie ze szpitala, 36% po sześciu tygodniach, 24% po sześciu miesiącach i 42% po pięciu latach. Badaliśmy predyktory zaburzeń poznawczych po pięciu latach i odkryliśmy, że funkcja poznawcza przy wypisie była istotnym predyktorem funkcji długookresowej (P <0,001).
Wnioski
Wyniki te potwierdzają stosunkowo wysoką częstość występowania i utrzymywanie się zaburzeń poznawczych po CABG i sugerują wczesną poprawę, po której nastąpił późniejszy spadek przewidywany przez wczesny pooperacyjny spadek funkcji poznawczych. Interwencje mające na celu zapobieganie lub zmniejszenie krótko- i długoterminowego pogorszenia funkcji poznawczych po operacji kardiochirurgicznej są uzasadnione.
Wprowadzenie
Upadek poznawczy jest coraz częściej uznawany za powikłanie po operacji kardiochirurgicznej. Chociaż ważne postępy w technikach znieczulenia okołooperacyjnego, chirurgii i ochrony narządów doprowadziły do znacznego zmniejszenia śmiertelności skorygowanej wiekiem i skorygowanej o ryzyko, częstość występowania zaburzeń poznawczych zmieniła się niewiele w ciągu ostatnich 15 lat. Pacjenci w podeszłym wieku z wieloma problemami zdrowotnymi, którzy są bardziej zagrożeni niż inne grupy pacjentów z powodu problemów neurologicznych i neurokognitywnych, mogą teraz poddać się zabiegom chirurgicznym stosunkowo późno w życiu bez poważnego zaniepokojenia utratą życia. Są jednak znacznie bardziej narażeni na dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego, a zwłaszcza na pogorszenie funkcji poznawczych po operacji.2-5 Kliniczne i finansowe implikacje tych problemów mogą być poważne, ponieważ długotrwała hospitalizacja i zwiększone wykorzystanie zasobów są duże, a nawet mniejsze spadki neurobehawioralne.6,7
Wielu klinicystów zminimalizowało znaczenie okołooperacyjnego spadku zdolności poznawczych, ponieważ spadek ten wydaje się przejściowy u znacznej liczby pacjentów. Częstotliwość występowania upośledzenia jest związana z czasem, jaki upłynął od operacji kardiochirurgicznej i oceny funkcji poznawczych. Częstotliwość spadku jest najwyższa w momencie wypisu (gdy wynosi około 50 do 80 procent); wynosi od 20 do 50 procent po sześciu tygodniach i od 10 do 30 procent po sześciu miesiącach. 8. 8-10 Pomimo tego istotnego wskaźnika utrzymującego się spadku wiele osób zakwestionowało znaczenie pogorszenia funkcji poznawczych w odniesieniu do długoterminowego wyniku leczenia u pacjentów.
Podjęliśmy prospektywne badanie w celu określenia wpływu okołooperacyjnego pogorszenia funkcji poznawczych na długoterminową funkcję poznawczą poprzez obserwację funkcji poznawczych podłużnie przez pięć lat po operacji kardiochirurgicznej.
Metody
Zapisy pacjentów
Po uzyskaniu zgody od komisji odwoławczej, 261 pacjentów poddanych planowemu pomostowi aortalno-wieńcowemu (CABG) wyraziło pisemną zgodę i wzięło udział w badaniu
[podobne: oscyloskop katodowy, zatrucie opiatami, gemcytabina ]
[hasła pokrewne: halim częstochowa, pzs nr 1 w kościerzynie, amegra ]