Zarządzanie rakiem piersi: stosowanie dowodów do opieki nad pacjentem

Żaden obszar medycyny nie jest tak napędzany dowodami skuteczności (lub braku skuteczności) leczenia, jak onkologia medyczna. Zarządzanie rakiem piersi zajmuje się dowodami zebranymi z badań klinicznych dotyczących zapobiegania i leczenia raka piersi. Książka została zorganizowana przez Academic Global Virtual Group – znak nowej fali międzynarodowej współpracy w badaniach nad rakiem piersi. Międzynarodowa Grupa Badawcza Breast Cancer przeprowadziła dwie konferencje w Edmonton w prowincji Alberta w Kanadzie. Założeniem grupy jest to, że osoby prowadzące badania na temat raka piersi muszą wykorzystywać globalne strategie i zobowiązać się do uzyskania wysokiej jakości danych i wysokiego przyrostu pacjentów. Grupa ukończyła jedno badanie, w którym wzięło udział 1500 pacjentów w ciągu 12 miesięcy; ta stopa przyrostu stanowi znaczną poprawę w stosunku do standardowych badań klinicznych. Określeni odbiorcy docelowi tej książki obejmują chirurgów, radiologów i lekarzy onkologów, i rzeczywiście będzie to doskonała książka referencyjna dla tych specjalistów. Jednak kilka sekcji książki może być cenna dla każdego lekarza, który dba o pacjentów z rakiem piersi.
W początkowych rozdziałach książki dokonano przeglądu historii medycyny opartej na dowodach i zdefiniowano wytyczne dotyczące praktyki klinicznej zgodnie z poziomami dowodów. Dowody poziomu I oparte są na wynikach dużych, randomizowanych, kontrolowanych badań. Dowody poziomu II pochodzą z co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego eksperymentalnego badania lub randomizowanego badania z wysokim odsetkiem wyników fałszywie dodatnich, wysokim odsetkiem wyników fałszywie ujemnych lub obu (mała siła). Dowód poziomu III uzyskano z dobrze zaprojektowanych badań quasi-eksperymentalnych, takich jak seria dopasowanych przypadków kontrolnych. Dowody poziomu IV uzyskano dzięki dobrze zaprojektowanym badaniom niedoświadczonym, takim jak badania porównawcze i studia przypadków. Dowody poziomu V pochodzą z raportów przypadków i przykładów klinicznych. Autorzy próbują dokonać przeglądu większości ważnych badań raka piersi wykonanych na całym świecie. Przedstawiają one zrównoważony pogląd, z naciskiem na niektóre ograniczenia istniejących danych, które wymagają dodatkowych badań i zapewniają jasne, zwięzłe przeglądy badań klinicznych oraz ciężar dowodów dotyczących skuteczności i toksyczności leczenia.
Ze względu na wirtualny charakter tego wspólnego wysiłku, istnieje pewna redundancja tematów. Istnieją na przykład trzy rozdziały dotyczące przeszczepu szpiku kostnego w leczeniu raka piersi; niestety, próba Bezwoda tego leczenia, która od tego czasu została zdyskredytowana jako naukowe oszustwo, jest zawarta w dwóch z tych rozdziałów. Krytyka Bezwody podkreśla odpowiedzialność naukowców medycznych w zakresie weryfikacji jakości i integralności danych, które będą wymagać czegoś więcej niż wirtualnej współpracy : wciąż istnieje potrzeba staroświeckich audytów.
Standardowe metody leczenia chirurgicznego, radioterapii i chemioterapii są szczegółowo omówione, ponownie w zależności od poziomu dowodów. Inne rozdziały dotyczą ostatnich tematów z medycyny molekularnej, opłacalności opieki, modyfikatorów odpowiedzi biologicznych oraz coraz częstszego korzystania z Internetu przez pacjentów i lekarzy. Jedną z pomocnych funkcji w wielu rozdziałach przeglądowych jest tabela podsumowująca rodzaje leczenia i moc dowodów potwierdzających każde leczenie Na przykład tabela podsumowująca operację po pierwotnej chemioterapii raka piersi jest doskonała.
Uznani przywódcy w chirurgii, radioterapii, onkologii medycznej i podstawowej nauce współpracowali, aby ta książka była doskonałą recenzją przeszłych, obecnych i potencjalnych przyszłych metod leczenia raka piersi. Rzeczywiście, jeśli ich nadzieja na szybsze międzynarodowe próby dojdzie do skutku, książka wkrótce będzie nieaktualna.
Judith Salmon Kaur, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905

[patrz też: stomatolog włocławek, złamanie otwarte kości udowej, zatrucie opiatami ]
[więcej w: apteka słoneczna rybnik, famex radom, sanus pszczyna ]