Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych ad 6

W analizie wieloczynnikowej początkowa wartość indeksu oporu wynosi co najmniej 80 (stosunek ryzyka, 19; 95% przedział ufności, 6 do 58) i klirens kreatyniny poniżej 40 ml na minutę (współczynnik ryzyka, 8; interwał, od 3 do 21) były niezależnymi czynnikami predykcyjnymi ryzyka niewydolności nerek lub śmierci. Średnia stopa niewydolności nerek po dwóch latach wśród pacjentów z wartością wskaźnika oporności wynoszącą co najmniej 80 przed rewaskularyzacją wynosiła 50 procent, w porównaniu z 5 procentową stopą procentową wśród pacjentów z wartością oporu mniejszą niż 80. Wskaźnik restenozy lub spontanicznego zwężenia były podobne w obu grupach oporności i wynosiły średnio około 10 procent rocznie (dane nie przedstawione). Po korekcji zwężenia tętnicy nerkowej główne powikłania wystąpiły u 8 pacjentów (6 procent) i mniejszych powikłań u 10 pacjentów (8 procent). Główne komplikacje obejmowały rozwarstwienie aorty po angioplastyce (jeden pacjent, wartość indeksu oporu, 75), zawał mięśnia sercowego podczas angioplastyki z kolejną śmiercią (jeden pacjent, wartość indeksu oporu, 81), zamknięcie tętnicy nerkowej lub zamknięcie naczynia wewnątrznaczyniowego (trzy pacjentów, wartości indeksu oporności, 75, 80 i 80), fałszywego tętniaka wymagającego operacyjnej naprawy (jeden pacjent, wartość indeksu oporności, 89) i przemieszczenia stentu do aorty lub poza nią (dwóch pacjentów, wartości oporności , 75 i 80). Drobne komplikacje polegały na rozcięciach błony wewnętrznej, które zostały skorygowane z umieszczeniem stentu (dziewięciu pacjentów) i fałszywym tętniakiem, który ustąpił (jeden pacjent).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że wartość wskaźnika niewydolności nerek wynosząca co najmniej 80 przed rewaskularyzacją była silnym czynnikiem predykcyjnym pogorszenia czynności nerek i braku poprawy ciśnienia krwi pomimo korekcji zwężenia tętnicy nerkowej. Odwrotnie, niższe wartości wskaźnika oporności były związane z poprawą zarówno czynności nerek, jak i ciśnienia krwi po korekcji zwężenia tętnicy nerkowej. Wyniki te kontrastują z wynikami ostatnich badań na podobnych pacjentach, w których nie wykazano, że angioplastyka jest lepsza od leczenia wyłącznie lekami hipotensyjnymi pod względem obniżenia ciśnienia tętniczego krwi lub utrzymania czynności nerek. [19] Jednak w tym badaniu nie podjęto żadnych wysiłków, aby zidentyfikować pacjentów zgodnie z ich prawdopodobieństwem odpowiedzi, ciśnienie krwi mierzono podczas wizyty w gabinecie, a nie w domu przez okres 24 godzin, czynność nerek oceniano na podstawie pomiarów kreatyniny w surowicy zamiast klirensu kreatyniny, a pacjenci mieli względnie prawidłową czynność nerek funkcja (średnie stężenie kreatyniny w surowicy, 1,2 mg na decylitr [106 .mol na litr]) w porównaniu z naszymi pacjentami (średnie stężenie kreatyniny w surowicy, 2,1 mg na decylitr [186 .mol na litr]). Ostatecznie znacznie mniej pacjentów leczono stentami (4 procent, w porównaniu z 32 procentami w naszym badaniu).
U pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej, którzy nie są leczeni angioplastyką lub zabiegiem chirurgicznym, normalizacja ciśnienia krwi, szczególnie przy zastosowaniu inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę lub beta-blokera, nie jest niezmiennym wskaźnikiem zachowania czynności nerek. 20 Z drugiej strony angioplastyka lub operacja nie jest pozbawiona ryzyka, jak stwierdziliśmy
[hasła pokrewne: uchyłki przełyku, krwiak małżowiny usznej, stomatolog włocławek ]
[przypisy: joanna ferdynus, antserwis wałcz, pumar ryki ]