Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych ad 7

W związku z tym rozwój metod identyfikacji pacjentów, którzy skorzystają z interwencji lub, co ważniejsze, tych, którzy zostaliby poszkodowani przez nią, powinien mieć wysoki priorytet. Spośród innych nieinwazyjnych testów, scyntygrafia z użyciem kaptoprilu ma wartość w identyfikacji pacjentów, u których ciśnienie krwi prawdopodobnie zmniejszy się po udanej korekcji zwężenia tętnicy nerkowej, z czułością 92 procent (zakres, 84 do 100 procent) i swoistość 78 procent (zakres, 62 do 100 procent) .4,5,21-25 Jednak to podejście jest mniej dokładne u pacjentów z niewydolnością nerek, pacjentów z obustronnym zwężeniem nerkowo-tętniczym i pacjentów z jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej. 4 Ponadto nie oceniano prospektywnie wartości scyntygrafii kaptoprylu jako metody identyfikacji pacjentów, u których prawdopodobieństwo poprawy czynności nerek po korekcji zwężenia tętnicy nerkowej nie było możliwe. Zdolność do identyfikacji takich pacjentów jest szczególnie ważna, ponieważ zachowanie czynności nerek jest głównym uzasadnieniem wykonywania angioplastyki lub operacji korekcyjnej u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej i zmniejszoną czynnością nerek.
Zaproponowano zastosowanie różnych czynników ryzyka w celu rozróżnienia między pacjentami, którzy mogą czerpać korzyści z korekcji zwężenia nerkowo-tętniczego, a tymi, którzy prawdopodobnie nie skorzystają. Stwierdziliśmy, że wydalanie białka z moczem wynosi co najmniej g dziennie, hiperurykemia, klirens kreatyniny poniżej 40 ml na minutę, wiek powyżej 65 lat, ciśnienie tętna co najmniej 70 mm Hg, brak nocnego spadku ciśnienie krwi, a także obecność choroby wieńcowej, miażdżycy tętnic kończyn dolnych lub choroby naczyń mózgowych były użyteczne w identyfikacji pacjentów, którzy prawdopodobnie nie skorzystają. Jednak żadne z tych ustaleń nie miało wartości predykcyjnej zbliżonej do wartości wskaźnika oporności nerek w analizach jednoczynnikowych lub wieloczynnikowych. Palenie, znany czynnik ryzyka rozwoju zwężenia nerkowo-tętniczego, nie było czynnikiem predykcyjnym pogorszenia czynności nerek po leczeniu. Interpretujemy odkrycie, sugerując, że nie należy odmawiać korekcji zwężenia nerkowo-tętniczego pacjentom, tylko dlatego, że palą.
Angioplastyka tętnic nerkowych wiąże się z dużymi powikłaniami u około 10 do 15 procent pacjentów i śmiertelności od do 5 procent.27-30 Operacja nerkowo-tętnicza ma powikłania od 8 do 11 procent i śmiertelność od 2 do 8 percent.30-32 Nasze wyniki mieściły się w tych zakresach. Interwencja powinna zatem być zarezerwowana dla pacjentów, u których prawdopodobieństwo poprawy lub stabilizacji czynności nerek jest prawdopodobne lub u których ciśnienie krwi prawdopodobnie się zmniejszy. Wnioskujemy, że pacjenci z wartościami wskaźnika oporności nerek wynoszącymi co najmniej 80 powinni być wykluczeni z tych interwencji.
[więcej w: gemcytabina, choroby niezakaźne, staw rzekomy kości udowej ]
[hasła pokrewne: apteka słoneczna rybnik, meniscektomia, bezdechy nocne ]