Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych ad

Te wstępne wyniki retrospektywne skłoniły nas do przeprowadzenia badania prospektywnego w celu oceny, czy wskaźnik oporności można wykorzystać do przewidywania wyniku u pacjentów ze zwężeniem tętnic nerkowych, które są leczone za pomocą plastyki naczyń lub zabiegu chirurgicznego. Metody
Identyfikacja zwężenia tętnicy nerkowej
Pomiędzy czerwcem 1994 r. A listopadem 1999 r. Wykonano badanie USG dopplerowskie u 5950 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i klinicznymi objawami zwężenia tętnic nerkowych. Wszyscy pacjenci mieli co najmniej jedno z następujących: wysokie ciśnienie krwi pomimo leczenia trzema lub więcej lekami przeciwnadciśnieniowymi; rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 110 mm Hg; skurczowe i rozkurczowe szmery lub izolowany skurczowy pomruk brzuszny; znana choroba wieńcowa, choroba naczyń obwodowych lub choroba naczyń mózgowych; hipokaliemia; krwotoki siatkówki, wysięki lub stwardnienie szyjki macicy; lub niewyjaśniona azotemia lub historia azotemii w związku z leczeniem inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę. Protokół został zatwierdzony przez komisję etyczną Hannover Medical School, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Nasza technika ultrasonografii kolorowej Doppler do oceny zwężenia tętnic nerkowych pozwala nam określić zmniejszenie średnicy tętnic nerkowych o co najmniej 50 procent (tj. Zmniejszenie obszaru o co najmniej 75 procent) z czułością 97 procent i specyficzność 98 procent.13 Ta metoda zapewnia także oszacowanie ciężkości zwężenia, które jest odtwarzalne (współczynnik zmienności, 4 procent) i dokładne. Wyniki są ściśle skorelowane z wynikami ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (współczynnik korelacji 0,99) (dane niepublikowane).
Leczenie zwężenia tętnic nerkowych
Spośród 5950 pacjentów poddanych ultrasonografii kolorowej dopplerowskiej 138 pacjentów miało zwężenie co najmniej 50 procent jednej tętnicy nerkowej (w przypadku 91 pacjentów) lub obu tętnic nerkowych (w przypadku 47 pacjentów) i tych 138 pacjentów poddano następnie angiografię, angioplastykę z umieszczeniem stentu lub bez niego lub operację korekcji tych zwężeń. Angiografię, angioplastykę i umieszczenie stentu przeprowadzono w sposób opisany uprzednio.14 Techniki operacyjne zazwyczaj składały się z umieszczenia żyły aortalno-żylnej lub syntetycznego przeszczepu lub tromboendartektomii. 138 pacjentów podzielono na dwie grupy zgodnie z wartościami wskaźnika oporności na odcinek tętnicy: osoby z wartościami 80 lub więcej i te o wartości poniżej 80,12. U kolejnych 16 pacjentów, którzy spełniali kryteria stenozy nerkowo-tętniczej, angioplastyka nie został wykonany, ale inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę podano z powodu niedrożności tętnicy nerkowej (10 pacjentów), zwężenia naczyń wewnątrznerkowych (3 pacjentów), zwężenia nerek zaplanowanego do usunięcia z powodu guza (1 pacjent) lub odmowy poddania się angioplastyki (2 pacjentów, z których obaj mieli indeksy oporności większe niż 80).
Badania podstawowe
Przed skorygowaniem zwężenia tętnicy nerkowej, zmierzono ciśnienie krwi za pomocą 24-godzinnego ambulatoryjnego ciśnieniomierza (model 90217, Spacelab, Redmond, Wash.), Klirensu kreatyniny (wyrażonego w mililitrach na minutę na 1,73 m2 lub mililitrach na minutę ) została ustalona, a 24-godzinne wydalanie białka z moczem, stężenie cholesterolu w surowicy i stężenie kwasu moczowego w surowicy określono standardowymi metodami laboratoryjnymi
[podobne: gemcytabina, dentysta kościerzyna, zatrucie opiatami ]
[patrz też: gascolt lublin, la sorpresa żywiec, homocysteina badanie cena ]