Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej do przewidywania wyników leczenia zwężenia tętnic nerkowych

Potencjalnie rozpoznanie pacjentów, u których czynność nerek lub ciśnienie krwi ulegnie poprawie po korekcji zwężenia tętnicy nerkowej, nie było możliwe. Oceniliśmy, czy wysoki poziom oporności na przepływ w tętnicach odcinkowych obu nerek (oznaczonych wartościami indeksu oporu co najmniej 80) można zastosować prospektywnie w celu doboru odpowiednich pacjentów do leczenia. Metody
Oceniono 5950 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na zwężenie tętnic nerkowych za pomocą ultrasonografii kolorowej Doppler, a indeks oporu mierzono w następujący sposób: [1 – (prędkość końcowo-rozkurczowa ÷ maksymalna prędkość skurczowa)] × 100. Spośród 138 pacjentów z jednostronną lub obustronną zwężenie tętnicy nerkowej o ponad 50 procent średnicy światła i które poddano angioplastyce nerkowej lub zabiegowi chirurgicznemu, procedura zakończyła się sukcesem technicznym w 131 (95 procent). Klirens kreatyniny i 24-godzinne ambulatoryjne ciśnienie krwi mierzono przed skorygowaniem zwężenia tętnicy nerkowej; 3, 6 i 12 miesięcy po zabiegu; i co roku później. Średni czas obserwacji (. SD) wynosił 32 . 21 miesięcy.
Wyniki
Wśród 35 pacjentów (27 procent), u których przed rewaskularyzacją występowały wartości oporności wynoszące co najmniej 80, średnie ciśnienie tętnicze nie zmniejszyło się o 10 mm Hg lub więcej po rewaskularyzacji w 34 (97 procent). Funkcja nerek zmniejszyła się (zdefiniowana jako spadek klirensu kreatyniny o co najmniej 10 procent) u 28 (80 procent); 16 (46 procent) uzależniło się od dializy; a 10 (29 procent) zmarło podczas obserwacji. Wśród 96 pacjentów (73 procent) z wartością wskaźnika oporności mniejszą niż 80, średnie ciśnienie tętnicze zmniejszyło się o co najmniej 10 procent u wszystkich, z wyjątkiem 6 pacjentów (6 procent) po rewaskularyzacji; czynność nerek pogorszyła się tylko w 3 (3 procent), z których wszystkie stały się zależne od dializy; i 3 (3 procent) zmarło (p <0,001 dla porównania z pacjentami z wartością indeksu oporności wynoszącą co najmniej 80).
Wnioski
Wartość indeksu oporu nerkowego wynosząca co najmniej 80 niezawodnie identyfikuje pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej, u których angioplastyka lub zabieg chirurgiczny nie poprawią czynności nerek, ciśnienia krwi lub przeżycia nerki.
Wprowadzenie
Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej u pacjentów z nadciśnieniem doprowadziło do zwiększenia rozpoznania zwężenia tętnic nerkowych. Pacjenci ze zwężeniem większym niż 50 procent średnicy światła tętnicy nerkowej zwykle leczeni są angioplastyką (z lub bez stentowania) lub zabiegiem chirurgicznym w celu obniżenia ciśnienia krwi lub zachowania czynności nerek. Jednak u 20 do 40 procent pacjentów leczenie nie poprawia ciśnienia krwi ani czynności nerek. Nie ma wiarygodnego sposobu na prospektywną identyfikację tych pacjentów.1-5 Ponadto, zarówno angioplastyka, jak i chirurgia są związane z powikłaniami, w tym zatorowością cholesterolu, trwałą niewydolnością nerek i śmiercią.
Jedną z możliwych przyczyn złej reakcji na leczenie mogą być zmiany strukturalne w mniejszych tętnic nerkowych lub tętniczkach dystalnych do zwężenia tętnic nerkowych wywołanych długotrwałym nadciśnieniem. Takie nadciśnienie może powodować stwardnienie nerki6-9 lub stwardnienie kłębuszków nerkowych, 10 zmniejszanie powierzchni naczyń krwionośnych wewnątrznaczyniowych i zwiększanie oporu naczyniowego zarówno w uszkodzonej, jak i niewydolnej nerce.11 Zwiększony opór naczyniowy może zatem być uważany za funkcjonalny odpowiednik strukturalnie zmienionego układu naczyniowego.
W poprzednim badaniu u pacjentów z ponad 50 procentowym zwężeniem tętnicy nerkowej stwierdziliśmy, że ani funkcja nerek, ani ciśnienie krwi nie uległy poprawie po korekcji zwężenia u pacjentów z wartością wskaźnika oporności wynoszącą co najmniej 80 w tętnicach nerki, mierzone metodą ultrasonografii dopplerowskiej.12 Wskaźnik oporności oblicza się za pomocą następującego równania: [1 – (prędkość końcowo-rozkurczowa ÷ maksymalna prędkość skurczowa)] × 100
[podobne: gemcytabina, pzs nr 1 w kościerzynie, staw rzekomy kości udowej ]
[więcej w: halim częstochowa, pzs nr 1 w kościerzynie, amegra ]